郑菁华

（福州市第一医院，福建 福州350009）

2型糖尿病为临床常见的一种代谢性疾病，占糖尿病的90%以上，多见于老年群体，临床特征主要为血糖升高，随着我国老年患者人口增多，近年来发病率逐年上升，给老年人健康带来严重危害[1]。有研究指出，糖尿病患者发生冠心病的机率为非糖尿病的4倍，两者常同时存在，并互相影响，使病情进一步加重[2]。他汀类药物在冠心病、糖尿病一二级预防中有重要作用，可稳定并逆转动脉硬化斑块，改善血管损伤及狭窄，增加心肌灌注[3]。不同他汀类药物临床疗效存在一定差异，本研究将瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙两种他汀类药物用于老年冠心病合并2型糖尿病患者中，旨在对比不同药物的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月至2019年7月抽取例88例老年冠心病合并2型糖尿病患者，根据用药不同分成A组及B组各44例。A组男性26例，女性18例，年龄67-85岁，平均（76.35±2.98）岁，糖尿病病程1-12年，平均（6.58±0.98）年，冠心病病程1-4年，平均（2.63±0.85）年，糖尿病轻度17例，中度13例，重度14例，冠心病轻度19例，中度12例，重度13例。B组男性27例，女性17例，年龄66-86岁，平均（76.37±2.95）岁，糖尿病病程1.5-13年，平均（6.63±0.96）年，冠心病病程1-5年，平均（2.69±0.88）年，糖尿病轻度18例，中度14例，重度12例，冠心病轻度20例，中度12例，重度12例。两组资料差异不明显（P>0.05），有比较意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经冠脉造影确诊至少1条冠动脉狭窄＞50%，均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准；年龄≥65岁；未服用药他汀类药物；均签订知情同意书。

排除标准：合并心力衰竭者；合并心肌病、风湿性心脏病者；合并肝肾功能不全者；精神疾病者；对研究使用药物过敏者。

1.3 方法

两组均行常规治疗，包括口服降糖药、硝酸酯类药、抗血小板聚集等，参照李静[4]治疗方法，A组口服瑞舒伐他汀钙（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20120099，规格20mg），剂量10mg/次，1日1次，B组口服阿托伐他汀钙（天方药业有限公司，国药准字H20051984，规格10mg×7s），10mg/次，1日1次，两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗后3个月抽取两组空腹静脉血3ml，应用全自动生化分析仪测定两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；应用超声心动图评估两组左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心输出量（CO），记录两组用药期间不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂水平差异

两组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平无明显差异（P＞0.05），A治疗后上述指标与B组有显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标分析

两组治疗前LVEF、SV、CO指标无明显差异（P＞0.05），A组治疗后上述指标优于B组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应分析

两组用药期间不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），见表3。

表1 两组血脂水平差异（±s）

表1 两组血脂水平差异（±s）

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表2 两组性功能指标差异（±s）

表2 两组性功能指标差异（±s）

注：*表示与治疗前相比，P<0.05。

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表3 两组不良反应分析

3 讨论

冠心病与2型糖尿病均为老年人群常见的一种慢性疾病，两者常同时存在，随着人口老龄化等因素影响，近年来老年冠心病合并2型糖尿病患者数量不断增多，当冠心病合并2型糖尿病后病情可进一步加重，增加并发症发生风险，降低老年人生活质量。糖尿病患者由于长时间处于高血糖，可造成脂代谢紊乱，进而引发冠动脉粥样硬化，动脉斑块对血管形成堵塞或破裂后易形成血栓，增加冠心病发病风险[4]。采取有效措施积极控制冠心病合并糖尿病患者病情为临床关注的重点。

近年来越来越多文献及临床实践表明，他汀类药物在冠心病治疗中有一定优势，可降低血清LDL-C水平，并通过调节其他血脂水平降低心脑血疾病的风险[5-6]。影响血栓形成的重要因素为血管内皮细胞损伤，他汀类药物可短时间内快速改善内皮细胞活性，促使血管舒张及收缩功能恢复，有效抑制血栓形成，稳定斑块[7-8]。目前临床常用的他汀类药物包括瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙等，不同药物临床疗效存在差异。瑞舒伐他汀钙降脂效果理想，具有较长半衰期，可与肝细胞胆固醇合成进行竞争性拮抗，促使低密度脂蛋白讲解速度增加[9]。该药还可抑制炎症因子活性，改善斑块内胆固醇水平，对血小板炎症因子释放进行拮抗，阻止血栓形成[10]。阿托伐他汀钙为临床另一种常用的他汀类药，在临床应用广泛，降脂效果较为理想，但与瑞舒伐他汀钙相比，其在保护血管内皮方面存在一定局限，使其临床应用受到限制[11]。本次研究结果显示，A组治疗后血脂水平、LVEF、SV、CO指标均明显优于B组，两组不良反应差异不明显，提示与阿托伐他汀钙相比，瑞舒伐他汀钙降脂效果更为理想，且可有效保护心功能，不会明显增加不良反应，具有较好安全性。

综上所述，瑞舒伐他汀钙用于老年冠心病合并2型糖尿病治疗中的降脂效果及心功能改善作用优阿托伐他汀钙，两者均有较高安全性。