陈超

（福建省立医院，福建 福州350001）

非瓣膜性心房颤动属于一种常见病，此疾病的发病率可伴随人们年龄的增长而提高，同时常合并有急性脑梗死[1]。据相关研究显示[2]：非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死的发生率约为24.80%，超出非心房颤动患者5.6倍，且其复发率、致残率及致死率也均相对较高。目前，临床治疗此疾病一般是以抗凝为主，但抗凝效果受到患者的个体差异影响，加之老年患者具有较高的出血风险，故难以取得理想的治疗效果。因此，本文就此分析在治疗非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死时应用脑心通联合华法林的临床疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年5月至2019年5月期间本院收治的76例非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死患者当作研究对象，并根据病例单双号将其分为治疗A组（华法林治疗）与治疗B组（脑心通联合华法林治疗），每组各38例。纳入标准；（1）所有研究对象均经诊断为非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死。（2）所有研究对象对知情同意并签字。（3）所有研究对象病程均≤3d。（4）所有研究对象的语言系统与认知功能均健全。（5）本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）有脑出血症状者。（2）有相关药物过敏史者。（3）有心脏瓣膜疾病者。（4）已接受抗凝治疗者。（5）有造血功能异常者。治疗A组：男女比例为21：17，年龄45-80岁，平均年龄（63.26±3.25）岁。治疗B组：男女比例为22：16，年龄46-78岁，平均年龄（62.13±3.34）岁。两组的性别、年龄等临床资料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均给予改善微循环、营养脑细胞、控制心室率及调节血糖、血压等基础治疗。

治疗A组采取华法林（芬兰奥立安药厂）治疗，口服，初始剂量为2.5mg/d，在3d之后可根据患者的国际标准化比值（INR）给予2.5-5.0mg/d的维持剂量。

治疗B组加用脑心通（陕西步长制药有限公司；国药准字Z20025001）治疗，口服，0.8g/次，3次/d，给药3d后给予口服华法林，1.25mg/d。

所有研究对象均连续接受治疗4周。

1.3 观察项目

（1）比较所有研究对象的治疗效果，评定标准[3]：基本治愈：患者神经功能缺损评分(NIHSS)下降幅度≥90%，且其病残程度为0级；显效：患者NIHSS下降幅度在46%-90%之间，且其病残程度为1-3级；有效：患者NIHSS下降幅度在18%-45%之间；无效：未达到上述标准。（2）比较所有研究对象的NIHSS评分与凝血功能变化情况，其中凝血功能包括纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。（3）比较所有研究对象的不良反应与脑梗死复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 比较所有研究对象的治疗效果

治疗B组的总有效率显著高于治疗A组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较所有研究对象的NIHSS评分与凝血功能变化情况

治疗前，所有研究对象的NIHSS评分、FIB、TT、PT及APTT均无显著差异（P＞0.05），治疗后，治疗B组的NIHSS评分与FIB均显著低于治疗A组（P＜0.05），且治疗B组的TT、PT及APTT均显著长于治疗A组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较所有研究对象的不良反应与脑梗死复发率

治疗B组的不良反应发生率与脑梗死复发率均显著低于治疗A组（P＜0.05），见表3。

表1 所有研究对象的治疗效果比较[n(%)]

表2 所有研究对象的NIHSS评分与凝血功能变化情比较（±s）

表2 所有研究对象的NIHSS评分与凝血功能变化情比较（±s）

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表3 所有研究对象的不良反应与脑梗死复发率比较[n(%)]

3 讨论

非瓣膜性心房颤动是由除瓣膜性心脏病以外的其他因素导致的，其属于心房颤动＞350次/min无序而快的一种心律失常疾病[4]。此疾病多发于中老年人群，可导致患者心房血流方向紊乱及速度减慢，且频繁发生血小板碰撞，常出现血液流血异常情况，致使FIB水平增高，造成血小板活化，以形成栓子，栓子脱落入血堵塞脑血管，最终引发脑组织缺血缺氧坏死，导致急性脑梗死[5-6]。非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死可导致患者发生休克、心力衰竭等情况，具有较高的复发率与死亡率，且患者一般预后不佳[7]。

有相关研究表明[8]：对于非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死患者而言，抗凝治疗具有重要意义。华法林属于一种香豆素类抗凝药物，可有效拮抗维生素K，使其还原过程受到阻断，从而明显降低血小板聚集，进而起到渐渐抗凝的作用[9]。但由于华法林起效较为缓慢，且治疗效果可收到患者个体差异的影响，常需动态对患者的INR值进行监测，以调整用药剂量，加之老年患者不具有较高的依从性，故存在较高的出血性并发症风险，最终导致临床应用有所限制。脑心通则具有改善血管内皮细胞功能、活血化瘀、避免血栓形成、改善心脑血管微循环等作用，可有效抑制脑缺血再灌注所造成的损伤，并可明显减轻脂质过氧反应，同时可促进血管再生，减轻患者因缺氧、缺血所导致的脑细胞及心肌细胞损伤，从而可取得理想的临床疗效[10]。本文研究发现：治疗B组的总有效率显著高于治疗A组（P＜0.05），提示脑心通联合华法林可有效改善患者病情与各项临床症状，具有确切疗效。本文研究亦发现：治疗后，治疗B组的NIHSS评分与FIB均显著低于治疗A组（P＜0.05），且治疗B组的TT、PT及APTT均显著长于治疗A组（P＜0.05），说明脑心通联合华法林还可明显减轻患者的神经功能损伤，并改善其闹组织缺氧、缺氧情况，同时可避免形成血栓，改善凝血功能。而治疗B组的不良反应发生率与脑梗死复发率均显著低于治疗A组（P＜0.05）则表明脑心通联合华法林不仅可取得理想的治疗效果，还可明显改善患者预后，降低其复发风险。

综上所述，对于非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死患者而言，脑心通联合华法林具有更佳的临床疗效，可有效改善患者的神经功能，预防脑梗死复发。