马红娟 张亚玮 曹旭升

慢性功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，泛指排便次数减少、粪便干结和排便费力等症状。临床调查研究发现，慢性功能性便秘的发生和精神压力及日常饮食习惯等有关，而部分长期滥用泻药也会导致该病发生［1］。为此，加强早期治疗尤为重要。现阶段临床针对慢性功能性便秘的治疗多以促胃动力药为主，其目的是通过提高患者胃肠动力，进而促进消化，增加排便的通畅性，由此达到治疗目的。而近期有学者发现［2］，单一使用莫沙必利其不良反应较高且治疗周期较长，若在其基础上联合使用乳果糖辅助治疗则能够极大的改善上述现象。为此，本次研究特选取122 例慢性功能性便秘患者，分析莫沙必利联合乳果糖的治疗价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的122 例慢性功能性便秘患者，随机分为治疗组和对照组，每组61 例。其中，治疗组男26 例，女35 例；年龄58～79 岁，平均年龄(64.24±4.93)岁；病程1～8 年，平均病程(4.06±1.32)年。对照组男24 例，女37 例；年龄60～79 岁，平均年龄(65.01±4.67)岁；病程1～9 年，平均病程(4.15±1.62)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者或家属对本次研究知情同意且获得本院伦理委员会批准；符合《功能性便秘的罗马Ⅳ标准》［3］相关诊断标准；无胃癌、直肠癌等严重胃肠道疾病；无药物过敏史或禁忌证；无免疫功能障碍。排除标准：存在严重精神障碍或沟通障碍；合并胃癌、直肠癌等恶性肿瘤者；存在严重心、肾功能障碍；合并免疫功能障碍；药物过敏及拒绝参与研究者。

1.3 方法 治疗前两组均接受常规查体、皮试和基础营养支持。对照组以莫沙必利治疗，即口服莫沙必利(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H19990315，规格：5 mg×24 片)，5 mg/次，3 次/d，以治疗1 周为1 个疗程。治疗组在对照组的治疗基础上联合使用乳果糖(北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730，规格：100 ml/瓶)口服治疗，其使用剂量根据个人情况进行调整，一般情况下，初剂量30～50 ml/次，3 次/d，维持剂量10～20 ml/次，3 次/d，以治疗1 周为1 个疗程。两组同时观察4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的肛门直肠动力以及临床疗效、不良反应发生情况。①以胃肠功能消化检测仪对两组患者治疗前后肛门直肠动力进行评价，包括直肠静息压、肛门括约肌压力、最大收缩压、肛门括约肌静减压、最大耐受量、直肠顺应性和直肠最低敏感量。②疗效判定标准：治愈：排便间隔时间和大便形状恢复，排便困难和大便干结等基础症状消失；好转：基础症状明显好转，且3 d 内排便次数＞1 次，排便吃力感较治疗前明显好转；无效：症状无明显改善且排便时间较长、次数较少。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%［4］。③不良反应包括腹泻、腹痛、皮疹、头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肛门直肠动力比较 治疗前，两组患者直肠静息压、肛门括约肌压力、最大收缩压、肛门括约肌静减压、最大耐受量、直肠顺应性和直肠最低敏感量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者直肠静息压、最大收缩压、最大耐受量、直肠顺应性、直肠最低敏感量均优于治疗前，且治疗组患者最大耐受量、直肠顺应性、直肠最低敏感量改善程度大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率95.08%高于对照组的75.41%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率3.28%低于对照组的21.31%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后肛门直肠动力比较()

表1 两组患者治疗前后肛门直肠动力比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表2 两组临床疗效比较 ［n(%)］

表3 两组不良反应发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

慢性功能性便秘是一种常见病，多见于老年人和女性，其病因目前尚未明确。但临床调查发现，老年慢性功能性便秘的发生主要是因为其进食较少，胃肠功能下降导致肠管内消化液减少、肠管张力和蠕动能力下降，进而导致其排便出现障碍。另有学者发现［5］，长期精神紧张或存在较大压力也会增加功能性便秘的发生率。而便秘的发生不仅会损害患者身体健康，还会影响其日常生活能力和工作能力。为此，积极采取有效治疗尤为重要。传统针对便秘的治疗多以酚酞、大黄等药物为主，虽能够起到缓解便秘症状的效果，但其副作用较高，且无法根治症状，进而导致其应用效果存在一定局限性［6］。而本次研究将莫沙必利联合乳果糖用于慢性功能性便秘治疗中取得良好效果，现将其结果总结如下，以此为临床提供治疗根据。

本次研究发现，联合用药治疗效果明显优于单一用药，且能够显著的改善患者肛门直肠动力，降低不良反应发生。对其原因进行分析发现，慢性功能性便秘的出现最主要的原因在于患者胃肠功能减退，且肠蠕动能力和消化液分泌减少。为此，提高肠胃蠕动功能尤为重要。莫沙必利是一种促胃动力药物，对于提高胃肠功能有重要意义。现代药理学发现［7］，莫沙必利作用机制主要是通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5-HT4 受体，进而促进乙酰胆碱的释放，最终增强上消化道包括胃和小肠的蠕动，可有效的加快胃排空的作用。药代动力学作用发现［8］，莫沙必利口服吸收率高达99%，能够在短时间内达到峰浓度，进而其起效较快。而乳果糖是由半乳糖与果糖组成的二糖，属于人工合成产物，其药理作用机制是通过吸收乳果糖，而结肠作用可将其转化为低分子量有机酸，进而降低肠道内pH 值，且能够通过保留水分增加粪便的体积。而利用上述作用可以极大的刺激结肠蠕动，进而缓解便秘症状，恢复结肠的生理节律。既往张静等［9］学者通过分析莫沙必利对功能性消化不良的临床疗效发现，莫沙必利能够极大的提高胃肠蠕动功能，进而改善消化不良现象。而陈丹等［10］学者通过分析乳果糖联合益生菌对老年重症肺炎患者肠道微生态的影响发现，乳果糖类药物联合益生菌类药物能够有效改善老年重症肺炎患者的肠道微生态环境以及临床病症，减少抗菌药物带来的损伤。由此可见，莫沙必利和乳果糖在慢性功能性便秘中均存在良好效果，但就研究结果看，联合用药的优势明显高于单一用药。分析其原因主要在于单一用药，其涵盖治疗面较小，兼顾性较弱。而联合用药可以通过药物之间的共同作用，进而达到更为良好的效果。莫沙必利是促胃动力药，而乳果糖属于粪便软化剂［11-14］，前者通过提高胃肠蠕动功能和提高胃酸分泌进而增强胃肠功能，而后者主要是将干结和硬结的粪便进行软化进而促进粪便的排泄，二者联合，相辅相成，进而其效果更好［15-18］。

综上所述，在慢性功能性便秘治疗中联合莫沙必利和乳果糖能够提高患者胃肠功能，改善便秘症状，安全性高，值得推广。