吴亚奇 赵延锋 李徐奇

溃疡性胃穿孔是一种常见的消化系统疾病，也是溃疡病中最为常见的并发症，其病因多由消化性溃疡发展所致，疾病早期以腹痛、恶心和呕吐等为主要表现，随病情进展还会出现中毒性休克以及导致患者死亡等，对患者身心健康和生活质量产生严重影响［1］。手术是治疗溃疡性胃穿孔的主要方式，对于早期改善患者症状，恢复胃肠动力有重要价值。但长期实践发现［2］，传统开腹手术创伤较大，不仅会增加疼痛程度，还会增加多种并发症发生率，不利于患者预后改善。而近期有学者发现［3］，实施腹腔镜手术能够极大的弥补传统手术的缺陷，提高手术治愈率和安全性。基于此，本次研究特选取80 例溃疡性胃穿孔患者，分析腹腔镜手术的治疗效果和价值，以此为临床提供参考依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年1 月经临床确诊的80 例溃疡性胃穿孔患者为研究对象，按手术方式的不同分为观察组和对照组，各40 例。其中，观察组男22 例，女18 例；年龄28～57 岁，平均年龄(35.18±7.34)岁；发病至入院时间1～5 h，平均发病至入院时间(2.34±0.89)h；穿孔部位：胃窦21 例，胃幽门14 例，胃前后壁5 例。对照组男21 例，女19 例；年龄27～56 岁，平均年龄(35.08±7.24)岁；发病至入院时间1～6 h，平均发病至入院时间(2.41±1.20)h；穿孔部位：胃窦18 例，胃幽门13 例，胃前后壁9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》［4］中关于溃疡性胃穿孔的相关诊断标准；对本次研究知情；无手术禁忌证；认知良好能够正确辨识医护人员指令；无其他消化系统疾病。

1.2.2 排除标准 存在免疫功能障碍或精神障碍；合并多种心脑血管疾病或血液系统疾病；合并手术禁忌证；肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；拒绝研究或中途退出者。

1.3 方法 术前两组均接受常规补液、备皮和胃肠减压等对症处理，同时安排专业的护理人员对其进行对症心理疏导，以此确保患者情绪稳定。对照组实施传统开腹手术，方法为：取患者仰卧位，行全身麻醉后于上腹部正中做一长约12 cm 的切口，逐层切开皮下组织后，分离腹直肌，待术野暴露后进入腹腔，将多余积液吸出并观察溃疡病灶中穿孔病灶位置、范围和大小，确定完成后将穿孔位置进行缝合，并使用周围网膜进行固定和覆盖，缝合完毕后以0.9%氯化钠对腹腔进行冲洗，术后间断缝合并留置引流管，以抗生素常规抗感染。观察组实施腹腔镜修补术治疗，方法为：取患者仰卧位，气管插管全身麻醉后，以三孔法，于患者腹下2 cm 做一操作孔，常规建立气腹，并置入腹腔镜对周围组织情况进行探查，确认无误后使用器械将腹腔残留物清除，并了解穿孔病灶周围溃疡大小、范围等，然后在腹腔镜辅助下进行体内缝合，并以生物胶封堵，将大网膜固定和覆盖，待确认无渗漏发生后使用0.9%氯化钠溶液进行腹腔冲洗，完成后排除体内CO2气体，并对切口和操作口进行间断缝合，术后留置引流管并以抗生素抗感染处理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组手术指标 包括手术时间、术中出血量、住院时间和引流管拔管时间。

1.4.2 比较两组胃肠动力学指标 包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和术后进食时间。

1.4.3 比较两组术中及术后并发症发生情况 包括切口出血、感染、吻合口漏等。

1.4.4 比较两组生活质量 对所有患者进行为期1 年的随访，其中6 例失访(观察组2 例，对照组4 例)，失访率为7.50%，对随访患者以生活质量评定量表(QOL)［5］评价两组术后身体恢复情况，内容包括总体健康、心理状态、社会功能、生理机能，各项总分为20 分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组患者的手术时间、住院时间、引流管拔管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组胃肠动力学指标对比 观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量评分对比 观察组总体健康、心理状态、社会功能、生理机能评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组手术指标对比()

表1 两组手术指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组胃肠动力学指标对比(，h)

表2 两组胃肠动力学指标对比(，h)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表3 两组并发症发生情况对比［n(%)］

表4 两组生活质量评分对比(，分)

表4 两组生活质量评分对比(，分)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

溃疡性胃穿孔具有病症重、起病急和病情发展快的特点，其严重之处在于胃穿孔后胃液会经流孔隙进入腹腔，进而诱发细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，若抢救不及时，还会危及患者生命安全［6］。为此，加强早期积极有效治疗对于保证患者生命健康有重要意义。手术作为治疗溃疡性胃穿孔的主要方式，对于早期改善患者症状有重要意义，但近几年随着居民健康意识的提升，传统开腹手术应用局限性越来越大，无法满足患者内心所需［7］，在此背景下，腹腔镜手术应运而生。本次研究中将腹腔镜手术用于溃疡性胃穿孔治疗中取得良好效果，现将其结果整理如下。

本次研究发现，观察组患者的手术时间、住院时间、引流管拔管时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总体健康、心理状态、社会功能、生理机能评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以腹腔镜手术治疗相较于传统开腹手术，其手术安全性更高，能够缩短手术时间，降低术中出血量和术后并发症，对于促进患者生活质量提升有重要意义。分析其原因发现，传统开腹手术并发症高的主要因素在于其手术切口较大，手术作用时间较长，在其手术过程中会增加切口和外界接触面积和时间，进而为感染以及出血提供基础。而切口长度则会影响术后缝合时间以及患者恢复时间，还会在一定程度上增加患者疼痛感［8］。而腹腔镜手术作为一种新型的微创术式，具有创伤小、疼痛轻和患者恢复快的特点，在其手术过程中，以腹腔镜辅助可以提高术野的清晰度，进而提高医师操作精准性，减少对周围组织的损害。此外，在腹内进行手术操作，可以避免腹腔和外界接触，进而减少感染和出血的发生［9］。最后，较小的切口可以缩短术后缝合时间和患者切口愈合时间，还能增加切口的美观度，能够显著的满足患者内心所需。既往王群先等［10］在研究中发现，在胃穿孔患者中实施腹腔镜胃穿孔修补术可以极大的改善患者的胃肠功能，消除炎性应激反应，对于早期促进患者康复有重要意义。而叶德生［11］在研究中通过对比开腹修补术和胃穿孔腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果发现，以腹腔镜修补术治疗可以缩短患者手术时间，减少出血量和并发症发生率，安全性极高。上述结果和本次研究调查结果相符，进一步说明腹腔镜手术在溃疡性胃穿孔治疗中效果良好，能够满足临床和患者所需。

综上所述，将腹腔镜手术用于溃疡性胃穿孔治疗中效果显著，安全性高，值得推广。