曾洪飚 陈有奇 位永娟 吴贤龙

小儿尿道下裂是一种常见的泌尿系统疾病，也是泌尿生殖器最常见的畸形之一。其致病机制复杂，现代研究发现，小儿尿道下裂的发生存在一定的家族倾向且部分还和内分泌因素和胚胎学因素等有关，若治疗不及时，不仅会影响患儿日常排泄功能，甚至还会导致不孕不育症状。为此，加强早期治疗尤为重要。手术是现阶段临床治疗小儿尿道下裂的唯一方式，对于纠正尿道畸形以及促进功能恢复有重要价值。但实践发现［1］，传统手术创伤较大，术后不利于患儿恢复，甚至会对其日常活动产生影响，进而导致其治疗效果不佳。而近期有报道发现［2］，改良尿道板纵切卷管尿道成形术能够有效的降低患儿术后并发症，进而改善其预后。为此，本次研究特选取90 例小儿尿道下裂患儿作为研究对象，分析改良尿道板纵切卷管尿道成形术的应用价值和安全性，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2019 年1 月收治的90 例小儿尿道下裂患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组45 例。观察组患儿年龄1～8 岁，平均年龄(4.12±1.34)岁；下裂类型：阴茎体型28 例，冠状沟型11 例，阴茎阴囊型6 例。对照组患儿年龄1～9 岁，平均年龄(4.18±1.41)岁；下裂类型：阴茎体型26 例，冠状沟型12 例，阴茎阴囊型7 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：经临床检查确诊为小儿尿道下裂；存在手术适应证；无凝血障碍或精神障碍；非会阴尿道下裂；对本次研究知情同意且签署同意书。排除标准：合并手术禁忌证；存在免疫功能障碍或凝血障碍者；认知或精神障碍无法辨识医护人员指令；合并其他泌尿系统感染类疾病；拒绝参与研究或中途退出者。

1.3 方法 入手术室前，两组均给予常规查体并排除存在手术禁忌证患儿。对照组接受传统手术治疗，即单纯采用尿道板纵切卷管术，术中无需加盖阴茎背侧筋膜瓣，术后以抗生素抗感染处理。观察组接受改良尿道板纵切卷管尿道成形术治疗：取患儿仰卧位，行硬膜外麻醉，垂直牵引龟头，以器械扩张尿道外口或直接剪开狭窄的膜状尿道外口，于外口向阴茎远端做一U 型切口，确保切口达到阴茎海绵体后，对尿道海绵体进行游离，准备吻合，以半环形切断包皮内板，将近端阴茎皮肤向下牵引，将腹侧全部纤维筋膜进行游离，并切除纤维条索组织，钝性分离两侧阴茎头翼瓣，并纠正阴茎下弯情况，操作完成后于尿道板正中位置全段切开，并展开皮瓣，留置硅胶导尿管，以可吸收缝线连续内翻吻合成皮管。然后间断垂直褥式缝合尿道海绵体双翼，包埋皮管前端。对阴茎两侧肉膜组织进行游离，确保游离组织带能够覆盖形成尿道，然后将阴茎背侧皮下带血蒂筋膜进行游离，将其转移至阴茎腹侧，包埋皮管。由阴茎背侧皮肤剪开，使其两翼外展转移覆盖于阴茎腹侧，确保覆盖整个阴茎创面，间断缝合切口，固定好导尿管。术后以抗生素抗感染处理。

1.4 观察指标及判定标准 ①记录比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间。②对所有患儿进行为期1 年的随访，观察比较两组治疗效果，判定标准［4］：治愈：症状和体征恢复，阴茎伸直，排尿通畅且无不适，术后无尿瘘或尿道狭窄等症状发生；显效：症状和体征恢复，阴茎伸直欠佳，自行排尿通畅但存在轻微疼痛；有效：症状和体征有所改善，阴茎伸直尚可，能自行排尿但疼痛感较为强烈；无效：症状无变化，排尿困难且疼痛剧烈。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③记录比较两组术后并发症发生情况，包括感染、尿道狭窄、尿瘘和尿道裂开。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿尿道下裂是一种常见病，临床以阴茎下弯、尿道开口异位尿道和包皮异常分布为主要特征，若不及时治疗不仅会影响患儿日常生活，还会增加多种泌尿系统疾病发生率，对患儿身心健康造成严重影响。手术行尿道成形是现阶段临床治疗尿道下裂的唯一手段，但目前临床手术种类复杂多样，如何选择安全性高且成形好的术式是临床面临的主要问题［5-7］。尿道板纵切卷管尿道成形术是一种新型术式，具有操作简单、并发症发生率低和尿道外口美观的优点，近几年被广泛应用于尿道下裂治疗中且其效果良好。

本次研究发现，在小儿尿道下裂治疗中应用改良尿道板纵切卷管尿道成形术相较于传统手术其效果良好且安全性更高。对其原因进行分析发现，改良尿道板纵切卷管尿道成形术是近几年引进的新型手术方式，对于早期修复尿道下裂有重要价值。既往冯东川等［8］学者在研究中发现，在尿道下裂治疗中应用尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术可以显著的提高手术效果，降低术后并发症发生且容易在基层医院开展。就上述结果可知，改良尿道板纵切卷管尿道成形术在治疗尿道下裂中的价值值得肯定，对于早期促进患儿康复有重要意义。而改良尿道板纵切卷管尿道成形术是在传统尿道板纵切卷管尿道成形术的基础上发展而来，其手术优化更为明显［9］。而其优势相较于传统尿道板纵切卷管尿道成形术主要体现在以下几点：①取材简单可以简化手术操作，进而缩短手术时间；②尿道板皮肤能够良好耐尿液刺激，进而可以降低远期尿结石的发生；③尿道口在原尿道基础上可以保留其延续性，无需再次进行环形吻合，进而避免尿道狭窄的发生；④龟头两翼海绵体能够完整的包埋皮管，进而可以提高龟头的美观程度；⑤利用阴茎背侧皮肤包埋成型皮管，可使新尿道能够得到足够血供，进而减少尿瘘的发生。既往茹伟等［10］在研究中发现，在尿道板纵切卷管尿道成形术中以小一号支撑导尿管可以极大的降低患儿并发症发生率。而郑妍等［11］学者通过对比尿道板纵切卷管尿道成形术与Onlay-tube-onlay 术在小儿尿道下裂中的价值发现，尿道板纵切卷管尿道成形术与Onlay-tube-onlay 术治疗小儿尿道下裂均有较好的效果，其中Onlay-tube-onlay 术手术时间较长。上述结果均证实改良尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂中具有良好效果。本次研究结果和上述学者调查结果基本相符，进一步表明改良尿道板纵切卷管尿道成形术的效果优于传统尿道板纵切卷管尿道成形术。但限于研究样本量，部分学者发现［12］，改良尿道板纵切卷管尿道成形术在手术过程仍存在部分风险，虽本次研究未见，但今后在临床实践中还需要充分的掌握改良尿道板纵切卷管尿道成形术的适应证，以此保证临床手术治疗的安全性和有效性。

综上所述，将改良尿道板纵切卷管尿道成形术用于小儿尿道下裂中效果良好，可缩短患儿住院时间，降低并发症发生，值得推广。