侯彬茹

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，主要通过性接触、血液及母婴传播。目前，还没有治愈这种疾病的药物［1］。终末期艾滋病患者长期卧床，其自身营养情况比较差，免疫力又低下，压疮是常见的并发症，因此正确的认识疾病，及时的治疗，以及让患者掌握自身康复知识非常重要［2］。本研究旨在通过医用生物胶体分散剂配合压力康复指导帮助艾滋病患者正视艾滋病皮肤感染的现实，鼓励艾滋病患者积极调整消极情绪来保持乐观积极的生活状态，提高终末期艾滋病患者生活质量，本研究选取大连市第六人民医院感染病科2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例获得性免疫缺陷综合征合并压疮患者，采取医用生物胶体分散剂配合压力康复指导帮助艾滋病压疮恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月大连市第六人民医院感染病科收治的80 例艾滋病合并压疮患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男28 例，女12 例；病程8～10 年，平均病程(9.52±0.51)年；年龄20～80 岁，平均年龄(48.00±10.67)岁；体质量指数(BMI)15.4～18.4 kg/m2；症状：伴发热15 例，体温持续40℃以上者2 例，存在抽搐、腹胀和腹泻者10 例；感染途径：性传播32 例，血液传播5 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下31 例，中专或高中5 例，大专及以上4 例。试验组男22 例，女18 例；病程7～10 年，平均病程(9.82±0.95)年；年龄20～78 岁，平均年龄(48.00±10.59)岁；BMI 15.4～18.6 kg/m2；症状：伴发热12 例，体温持续40℃以上者3 例，存在抽搐、腹胀和腹泻者12 例；感染途径：性传播31 例，血液传播6 例，未知3 例；受教育程度：初中及以下28 例，中专或高中7 例，大专及以上5 例。两组患者年龄、性别，BMI、学历，病程、临床症状、感染途径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：纳入符合中国疾病预防控制中心修订的获得性免疫缺陷综合征诊断标准，并且合并压疮；艾滋病患者知情同意并进行调查随访；艾滋病患者接受随访管理。排除标准：排除不能自理艾滋病患者和艾滋病合并恶性肿瘤等严重并发症者；排除不能配合问卷调查或认知功能障碍的艾滋病患者。

1.3 方法 对照组采取使用医用生物胶分散剂，如破溃将伤口使用无菌生理盐水冲洗，清除黑色干痂，暴露坏死部位，之后医用生物胶体分散剂覆于伤口上，让其和外界的环境进行隔离。换药1～2 次/d，渗出物减少后，换药1～2 次/周，观察创面，若不溃破可以直接覆盖在压疮部位，防止溃破。试验组使用压力康复指导联合医用生物胶体分散剂。①压疮的预防。长期卧床患者会发生压疮，在加上艾滋病患者免疫力比较低，因此要在艾滋病压疮的源头进行预防，加强支持疗法。②减轻压力。卧床患者2 h 翻身，减少压力，保持皮肤干燥，对骶尾部予保护；③正确的按摩。对于压疮患者可以对软组织进行按摩，注意受压变红部位不可按摩，手法要宜轻、缓慢，配合润肤露，按摩可以促进血液循环，改善皮肤的受力压迫，增强皮肤的受压能力。④保证足够的营养摄入。充足的营养可以促进伤口的愈合，可以适当补充硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，并且配合适当的健康教育。⑤碘酊。破溃的皮肤可以涂擦碘酊，保持皮肤干燥，可以使用无菌注射液抽出脓液，再用生理盐水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并且把皮肤露出空气中，保持干燥。翻身1 次/2 h，换药要保证无菌操作，先用双氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗创面，将坏死的组织祛除，之后均匀涂抹碘伏，在空气中暴露20 min，生理盐水将碘伏冲洗干净之后使用医用生物胶体分散剂，盖上无菌纱布。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果和伤口疼痛评分。显效：无疼痛，压疮愈合良好；有效：偶有疼痛，压疮愈合可；无效：无改善甚至加重。以及两组患者换药时的疼痛情况。总有效率=显效率+有效率。伤口疼痛评分：分数越低疼痛情况越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者伤口疼痛评分比较 换药前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；换药后3、7、15 d，试验组疼痛评分分别为(5.03±1.15)、(3.53±1.78)、(1.23±1.42)分，均低于对照组的(5.64±1.42)、(4.42±1.47)、(3.65±1.58)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者伤口疼痛评分比较(，分)

表2 两组患者伤口疼痛评分比较(，分)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病，目前，还没有治愈这种疾病的药物。只能通过药物控制病毒载量并采取措施避免感染等措施防止病情恶化。但目前，由于社会排斥和歧视使我国艾滋病患者普遍情绪低落，影响我国艾滋病患者的治疗依从性［3］。有些艾滋病患者甚至有报复以及自杀等不良行为。但是，艾滋病患者生活质量低下且不利于艾滋病疫情的控制，特别是对艾滋病患者来说，由于经济和精神压力等原因，大多艾滋病患者不愿住院治疗，失访的居家艾滋病患者比例较高，因此很难保证治疗效果［4］。多数艾滋病患者在长期卧床的的情况下会发生压疮，分析有以下原因：①力学因素，压疮的发生主要为压力因素，摩擦力、剪切力等多种力的联合应用下导致的，垂直力是导致压疮的主要原因。艾滋病压疮患者主要长期卧床受到一种力的作用。如果床单不透气，艾滋病压疮患者免疫力比较低下，长期卧床会有大小便失禁、引流液污染等均会引起潮湿，因此床单要及时更换，否则长期的处于潮湿状态，会导致皮肤软化及抵抗力降低，皮肤角质层的保护作用降低，局部水肿形成，因此可以受到摩擦力的伤害，统计学显示，潮湿环境会增加压疮的可能，清爽环境会降低压疮的发生。②温度也会影响压疮，体温的高低与压疮也有密不可分的关系，高温情况压疮发生的几率更高，艾滋病患者体温会有不同程度的升高，并且有些患者会合并肺部感染及肺结核，体温均会升高，会导致皮肤组织代谢耗氧量就会相应的增加，更容易发生压疮和组织坏死。艾滋病患者的皮肤会有不同程度的过敏情况，皮肤角质层比较薄，容易发生压疮。艾滋病患者的消化症状比较明显，营养症状比较差，食欲下降会造成全身营养障碍，营养摄入不足，会导致蛋白质丢失，皮肤失去弹性，承受力下降，易发生压疮［5］。③艾滋病患者的心理因素也是导致压疮发生的原因，负性心理使患者的情绪处于低落状态，抑制免疫系统，延迟创面的愈合［6］。“医用生物胶体分散剂”又叫“汇涵术泰”，主要的成分为纯硝酸银、高分子保护剂(明胶)和去离子水，可以有效的诱导上皮细胞的增生，使伤口迅速的愈合，并且保证创面不被感染，广泛的用于各种慢性炎症引起的黏膜溃疡。

综上所述，对艾滋病压疮患者采取医用生物胶体分散剂配合压力康复指导进行治疗，可以有效提高临床有效率，降低疼痛情况，值得在临床推广。但是本研究的样本例数比较少，观察指标比较单一，应该加大样本例数，为临床治疗提供佐证。