朱贵珍

(赣州市会昌县人民医院儿科，江西 会昌 342600)

极低体质量新生儿是指出生时体质量<2 000 g的新生儿，此类新生儿主要为不足月新生儿或母亲孕期发育不良所致，其机体发育尚未完善，需在新生儿培养箱内进行特别护理[1]。袋鼠式护理干预是针对新生儿的一种特别护理方式，是以袋鼠照顾幼儿的方式为依据对新生儿实施照护，以促进其生长发育[2]。本研究采用前瞻性对比的方法分析将袋鼠式护理干预应用于极低体质量新生儿中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年12月～2018年12月住院的极低体质量新生儿60例，随机分为两组，每组30例。对照组男18例，女12例，胎龄28～38周，平均(32.1±2.0)周，其中自然分娩18例，剖宫产12例；研究组男16例，女14例，胎龄30～36周，平均(32.0±2.0)周，其中自然分娩21例，剖宫产9例。两组基础资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组实施NICU常规护理，为新生儿穿戴好衣物并进行包裹，常规采血筛查新生儿疾病，做好新生儿的保暖工作，予以视觉、听觉、触觉及前庭功能刺激，指导母乳喂养等。

研究组在对照组基础上应用袋鼠式护理干预，内容如下：

①宣教准备：对新生儿父母讲解袋鼠式护理干预的意义、目的、具体实施方法、实施过程中的注意事项，取得新生儿父母的理解，并对新生儿母亲进行母乳喂养宣教，评估母亲的身体皮肤情况，确保皮肤清洁无破损。

②环境准备：设置专门的袋鼠式护理干预房间，房间内应配置保温箱、呼吸机、监护仪及吸氧仪等设备，以供及时使用。房间内灯光可根据需要调节，在护理时应设置为昏暗、偏黄为主的光线，并使用隔音设备，音量尽量控制在60 dB以下，温度保持在23 ℃～25 ℃左右，湿度保持在55%～65%。

③袋鼠式护理实施：调整床头高度，嘱新生儿母亲保持半卧体位，上半身保持裸露，新生儿穿戴纸尿裤后使其俯卧于母亲胸前，头部位于双侧乳房之间，并使用干净的棉毛毯做成兜状，覆盖于新生儿背部并固定在母亲上半身，母亲以手臂支撑新生儿臀部和背部，使新生儿保持舒适的体位。在护理过程中注意监测新生儿的生命体征，并根据随时调整新生儿的体位，30～60 min/次，2次/d。

1.3观察指标：①对比体格发育情况：主要比较两组新生儿护理前及护理后1个月的体质量、头围和身长。②对比神经发育情况：使用新生儿神经行为评定量表评价护理前及护理后1个月的神经发育情况，共包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般反应五部分，共20项，每项评分0～2分，总分0～40分，分数越高为神经发育越完善。

2 结果

2.1体格发育情况：护理前两组的体质量、头围、身长比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后1个月均增加，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 体格发育情况

2.2神经发育情况：护理前两组的新生儿神经行为评定量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后的评分均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组比较研究组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 新生儿神经行为评定量表分)

3 讨论

随着近年来我国平均婚育年龄的延后、环境污染日益严重及生活压力增加等各种因素的影响，极低体质量新生儿的出生率不断增加，对其家庭及社会均造成了一定的负担。极低体质量新生儿因生长发育尚未完善，其中枢神经系统正处于快速生长发育期，NICU常规护理的灯光、噪音及频繁的护理操作会对新生儿造成不良刺激，且处于母婴分离的环境，无法获得足够的母婴接触，不利于其生长发育[3]。随着现代护理学的不断发展，极低体质量新生儿的死亡率降低，对其生长发育的关注逐渐增加，如何通过有效的护理手段促进极低体质量新生儿的生长发育成为临床的关注重点。

本研究结果显示护理后两组的体质量、头围、身长均增加，研究组大于对照组，说明在极低体质量新生儿中应用袋鼠式护理干预更利于新生儿的体格发育；护理后两组新生儿的神经行为评定量表评分均提高，研究组高于对照组，证实袋鼠式护理干预对于促进极低体重新生儿的神经发育有更积极的作用。袋鼠式护理干预是模拟袋鼠及无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，使新生儿与母亲进行亲密的皮肤接触，为其提供温暖与安全感，可促进母婴依赖，减少影响新生儿的不良因素，更利于新生儿的神经发育[4]。另外袋鼠式护理干预中，通过亲密的皮肤接触和袋鼠式俯卧位，模拟了胎儿在宫内的舒适环境，更利于极低体重新生儿的体格发育，还有利于其大脑神经细胞的发育，改善大脑功能。因此将袋鼠式护理干预应用在极低体重新生儿中，能减少诱发体格神经发育障碍的因素，更利于新生儿神经体格的发育[5]。

综上所述，将袋鼠式护理干预应用在极低体质量新生儿中，对促进其体格和神经的发育有显著的作用。