陈佳珊

(福建中医药大学附属人民医院检验科,福建 福州 350004)

在临床中大型手术、消化道出血、创伤等情况通常会引发患者出现大量出血的现象，为了挽救患者生命为其进行大量输血是救治的重要措施之一，但是在患者进行大量输血的过程中存在着凝血障碍、出血等并发症的可能，因此在需大量出血患者中进行精准有效地输血分析以及血液成分分析显得尤为重要[1-2]。血栓弹力图是一种可对患者出血量以及凝血状况进行检测的方式，有研究[3]表明，在心脏手术围术期中血栓弹力图可根据检查结果指导术中输血情况，进行合理输血使得患者所需的血液制品量降低，因此本研究以血栓弹力图在手术中需进行大量输血患者中进行应用分析并将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：根据计算机随机抽签法将2017年1月～2019年1月于我院预估出血量为1 000 ml以上的200例患者，分为不同指导输血方法的100例对照组和100例研究组。对照组男58例，女42例；年龄23～70.5岁，平均(47.39±4.28)岁；平均体重指数(23.86±1.76)kg/m2。研究组男56例，女44例；年龄21.5～72岁，平均(47.89±4.57)岁；平均体重指数(23.92±1.82)kg/m2。分析比较两组的体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：纳入本研究者均满足美国麻醉医师协会(ASA)分级等级为Ⅰ级或Ⅱ级者，且手术预估输血量为1000ml以上，患者均知情同意自愿签署同意书并经本院伦理委员会批准。排除标准：排除近期(1个月内)服用血管活性药物或抗凝血药物者，伴有严重的心肝肾等重要器官功能障碍者以及患有血液系统疾病者。

1.2方法：两组均采用双盲的方式进行本研究试验，即术中医师以及数据记录者均不知晓分组情况仅试验处理的医师知晓分组情况。将常规的凝血试验指导输血方法应用于对照组，即于手术开始前与开始后每间隔1 h进行常规的检测与血气分析并以此为依据指导输血过程，使用全自动血液分析仪(希森美康XN-9000)以及全自动血凝分析仪(希森美康CS-5100)检测患者的血红蛋白与血小板等，当患者的血红蛋白出现低于70 g/L且HCT低于25%时将2U悬浮红细胞输入其体内，当出现血小板计数(PLT)低于50×109/L情况时将1U血小板输入体内，当出现纤维蛋白原为150 mg/dl以下时将0.1 U/kg的冷沉淀进行输入。将血栓弹力图应用于研究组患者指导输血过程，使用血栓弹力图仪(美国Haemoscope TEG5000)进行手术开始前与开始后每间隔1 h进行监测，如果R值即血栓弹力图反应时间超于8 min则代表凝血因子缺乏需输入15 ml/kg的新鲜冰冻血浆(FFP)，如果MA值即最大振幅(表示血小板数量与功能)为70 mm以上则需输入1U的血小板制品，MA值低于50 mm则需输入血小板制品的范围为1U～2U，Angle值即血块速率值(表示纤维蛋白原情况)低于53°时则代表需给予0.06 U/kg冷沉淀，当患者的血红蛋白出现低于70 g/L且HCT低于25%时将2U悬浮红细胞输入其体内。

1.3观察指标:记录两组患者的血液制品(包括血小板、浓缩红细胞、FFP、冷沉淀)使用情况以及输血前与输血后的PLT、纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)凝血指标，记录术中出血量与术后出血量及再次出血情况。

2 结果

2.1术中患者使用血液制品情况比对:研究组使用血小板等血液制品的情况均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组使用血液制品情况比对

2.2两组输血前后凝血指标情况比对:输血前两组各项凝血指标情况均无显著差异(P>0.05)，两组患者输血后的各项凝血指标情况均较同组输血前显著，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组输血后的PLt、纤维蛋白原情况较对照组对应值高，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组输血后PT、APTT较对照组对应值低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 输血前后凝血指标情况比对

2.3术中出血量、术后出血量以及再次出现情况比对:两组患者术中出血量不存在显著差异(P>0.05)，研究组术后出血量以及再出血率较对照组对应值低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术中出血量、术后出血量以及再次出血情况比对

3 讨论

大量输血是临床手术治疗等常用的措施之一，常规的凝血试验较难以准确地反映患者机体的凝血功能状态，使得在进行大量输血的过程中不能了解凝血情况准确地指导输血造成患者输血并发症情况相对较多。血栓弹力图可通过动态地描述患者凝血和纤溶的整个过程，使得患者在进行大量输血的过程中其凝血功能状况得以准确反映，从而有效地指导临床进行输血的检测方法[4-5]。

在本研究中以血栓弹力图进行大量输血指导，以血栓弹力图中的R值、MA值等为依据分析患者情况并判断其机体凝血状态进行临床输血。本研究结果显示，研究组使用血小板、FFP等血液制品的情况均较对照组低，且研究组患者术后出血量以及再次出血率低于对照组对应值，表明在大量输血患者中使用血栓弹力图进行输血指导可减少其血液制品的使用。可能是因为血栓弹力图在进行输血指导中，以动态的形式将纤维蛋白形成血凝块整个凝血过程进行准确的检测与评估，从而使得以此为依据进行输血的研究组准确把控患者所需血液成分，减少输血过程中因不确定患者凝血状态而使输入血液制品达不到最佳需要量的情况发生，从而有效地预防出血风险降低术后出血的现象。

受大量失血、机体血小板大量消耗、库存血液制品温度等因素的影响，患者在大量输血的过程中较易发生凝血功能障碍，因此在大量输血过程中合理应用血小板等血液制品有助于降低患者凝血功能异常的情况[6-7]。在本研究中，血栓弹力图进行输血指导可使得研究组输血后的PLT、纤维蛋白原指标情况较对照组更为良好，表明了患者使用血栓弹力图进行指导可使其体内异常的凝血功能状况显著改善。可能是因为血栓弹力图检测患者凝血与纤维蛋白溶解过程较为完整与准确，可准确提供患者的血小板功能情况、凝血因子活性以及纤维蛋白溶解等凝血相关信息[8]，使研究组患者的凝血功能状况得以确切反映并根据此进行相关的血液制品输注，在改善患者凝血功能异常的状况同时使血液制品充分发挥作用，提高血液制品的利用情况。常规的凝血试验检测方法仅能反映PLT等的数量情况不能展现其功能，从而使以此为评估结果进行输血的对照组患者输血成分不能准确估计，造成对照组患者的凝血指标情况相对较差。

综上所述，在大量输血中血栓弹力图指导的输血应用效果较为显著，可降低输血过程中患者血液制品的使用量，使患者术后出血情况有效减少。