李泽文，陈声杰，黎颖红

(顺德妇幼保健院，广东 佛山 528300)

喉罩麻醉作为一种新型的麻醉方式，是目前临床上最常见的麻醉方式之一[1]。与传统的气管插管式麻醉相比，喉罩麻醉对患者呼吸道造成的刺激小，创伤少，效果好，操作便捷且不良反应和并发症少，因此被广泛应用于临床，尤其被广泛应用于小儿手术麻醉。由于婴幼儿的气道未完全发育，短时间内重复使用气管插管麻醉会导致患儿气道损伤并引起强烈应激反应，增加患儿手术风险，影响预后恢复[2]。而喉罩麻醉是将喉罩安置于喉咽腔，将气囊通气后，可封闭食管和咽喉腔，患儿既可进行自主呼吸，也可进行正压通气，还可减轻气道的刺激，降低不良反应的发生，改善术后的恢复质量等众多优点，使喉罩麻醉倍受医生和患者们的青睐。

有研究者发现，气囊在充气量不足或充气量过大时会导致喉罩发生漏气、造成咽喉痛、吞咽困难等不适，甚至导致肺的通气功能发生障碍[3]。目前，在使用喉罩通气期间不同的通气方式下对婴幼儿的气道压力和喉罩漏气产生相关影响的有关报道较少。为了解以上关系，本研究通过比较应用喉罩通气的患儿在压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)下分别研究其对气道压力和喉罩漏气所造成的影响，探讨气罩压力和气道漏气压之间的关系，为喉罩麻醉期间通气罩压力的选择提供一定临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年3月～2018年3月我院儿外科择期手术的婴幼儿，抽取82例为研究对象，全身情况评估(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，其中男48例，女34例，年龄3～12岁，平均(5.5±2.4)岁。 麻醉诱导后置入喉罩， 按随机顺序分将研究对象为定压通气组(PCV组)和定容通气组(VCV组)，每组41例，保持喉罩通气期间两组的呼气末二氧化碳分压相同。本研究经我院医学伦理委员会批准，并签署家属知情同意书。排除标准：①采用局部麻醉或术前使用镇静药物者；②上呼吸道感染及心肝肾等功能严重障碍者。两组患儿性别、年龄、身高和体重比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：对患儿家属进行术前健康教育，并详细解释手术方案和麻醉方式，取得配合后，所有患儿常规禁食6 h、禁饮3 h，麻醉前30 min予以0．2 mg/kg氯胺酮和0.1 mg/kg咪唑地西泮进行麻醉诱导，根据患儿体重选择大小合适的喉罩，并保持供氧6～8 L/min后，在患儿下颌松弛时置入喉罩2．5号，待咽喉部阻力感出现时充入气体，封闭喉头，留置喉管，在完成手术前15 min停止给药[4]。

1.3通气方式：患儿按随机顺序分别接受定压通气(PCV)和定容通气(VCV)，呼吸频率设为15次/min，吸呼比为1∶2，无呼气末正压通气(PEEP)。其中PCV组的吸气压力值初始设为 15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，VCV 组的吸气潮气量值初始设为10 ml/kg。调整吸气压力(PCV)或者吸气潮气量(VCV)时需维持PetCO2在30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)内，保持通气期间PetCO2(±1 mm Hg)相同[5]。稳定后记录患儿的呼吸参数，然后再开始另一种通气方式，同样测量和记录呼吸参数，参数用均数表示。

1.4观察分析指标：观察喉罩麻醉期间患儿的呼吸参数，其中包括气道平台压、气道峰压、PetCO2、吸气和呼气潮气量、漏气率和脉搏血氧饱和度(SpO2)。

2 结果

两种通气方式呼吸参数比较：定压和定容通气期间的HR、Bp、SpO2、PetCO2等进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PCV组气道压力的峰值、喉罩的漏气率和气道平台的压力值均明显低于VCV组，差异有统计学意义(P<0．01)，其中PCV组的患儿中有5例气道压力的峰值>20 cm H2O，而定容通气组有12例，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表1。

表1 两种通气方式对呼吸参数的影响比较

3 讨论

与传统的通气方式相比较，喉罩通气操作简单，对气道的刺激小，并发症少，深受广大患者的好评。由于婴幼儿发育并不完全，应激能力差，使用静脉麻醉时容易引起呼吸抑制，会发生肺通气不足，气量下降，甚至导致缺氧、二氧化碳潴留等[6-7]。面喉罩通气时患儿多用自主呼吸和正压通气，因此进行正压通气的喉罩麻醉被广泛常用于小儿麻醉。在临床中发现，小儿进行喉罩麻醉期间采用定压通气时会有气道压力过高的现象发生，对小儿造成不利影响，也有不少医生认为通气罩的压力过高，喉罩发生的漏气的可能性就越大[8-9]，麻醉效果会受到影响甚至造成机体发生损伤。定压通气是指在压力在严格控制下进行正压通气且压力还能够快速达到预先设定的峰值，然后用一个压力恒定，流量递减的气流来维持气道内的压力控制在设定的范围内，有利于改善肺内的气道压力[10]。本次研究82例患儿，其中41例进行VCV时有12例(29%)的气道压力峰值超过20 cm H2O，而PCV时气道内压力发生明显下降，仅有5例(12%)患儿的气遭压力峰值超过 20 cm H2O，提示当气道峰压从15 cm H2O升至20 cm H2O时，发生喉罩漏气的概率从3%升至9%；当气道压力峰值达30 cm H2O时，发生喉罩漏气的概率可达37%。由此可知，喉罩通气时发生喉罩漏气的几率与气道的压力有关，而定压通气能在气道压力较低的环境下提供有效的肺通气效果，当气道压力的峰值>20 cm H2O时，喉罩发生漏气的几率下降。

综上所述，喉罩麻醉有对气道的损伤小，对患儿的血流动力学影响小，苏醒快，操作简便，值得推广。其中较优的通气方式为 PCV 通气，它不仅能降低气道的压力，还可以减少气道高压，避免发生气压伤，符合婴儿的手术要求，值得临床应用。