李飒　张东红　岳亮　贺勋　李坤

摘要 目的：比较瑞芬太尼与舒芬太尼对SICU患者术后镇痛镇静及睡眠质量。方法：选取2017年1月至2019年1月解放军联勤保障部队第985医院行外科大手术后转入SICU患者67例作为研究对象，随机分为A组（n=33）和B组（n=34）。A组给予静脉泵入瑞芬太尼，B组给予静脉泵入舒芬太尼，必要时可联合右美托咪定。比较2组VAS、PSQI评分。比较2组机械通气时间，ICU住院时间，合并用药情况及不良反应发生情况。结果：术后6 h、12 h A组VAS评分以及术后24 h PSQI评分皆明显低于B组（P<0.05）;A组合并用药例数、机械通气时间、ICU住院时间均优于B组（P<0.05）。结论：瑞芬太尼可快速缓解SICU患者术后疼痛感，提高患者睡眠质量，效果优于舒芬太尼，值得推荐。

关键词 瑞芬太尼;舒芬太尼;外科重症监护室;镇痛;镇静;睡眠质量

Effects of Remifentanil and Sufentanil on Postoperative Analgesia，Sedation and Sleep Quality of SICU Patients

LI Sa1，ZHANG Donghong2，YUE Liang1，HE Xun1，LI Kun1

（1 The 985 hospital of the joint logistic support force of the people′s liberation army，Taiyuan 030001，China; 2 Department of Neurology，Changzhi people′s Hospital，Changye 046000，China）

Abstract Objective：The effects of remifentanil and sufentanil on postoperative analgesia，sedation and sleep quality of SICU patients were compared.Methods：From January 2017 to January 2019，67 patients were transferred to SICU hospital after surgical operation.were randomly divided into A groups（n=33）and B groups（n=34），A group received intravenous infusion of remifentanil，B group was given intravenous sufentanil，Combined with dexmedetomidine if necessary.Compare the VAS、PSQI scores of 2 groups.Comparison of two groups of mechanical ventilation time，ICU hospital stay，Combined with medication and adverse reactions.Results：The VAS score and PSQI score of group A were significantly lower than those of group B（P<0.05）at 6 h and 12 h after operation，and the number of patients in combination with medication，mechanical ventilation time and ICU hospitalization time of group A were better than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Rifentanil is better than sufentanil in relieving postoperative pain and improving sleep quality of SICU patients.

Keywords Remifentanil;Sulfentanil;Surgical intensive care unit;Analgesia;Sedation;Sleep quality

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.013

外科重症监护室（SICU）的患者大多因病情重，创伤应激严重，而需要适当的镇痛镇静，镇痛镇静不足会让患者出现焦虑，烦躁，疼痛，加重应激等从而加重病情，因此镇痛镇静已成为重症医学科（ICU）整体治疗的重要组成部分[1]，目前镇痛镇静方案提倡充分适度镇静，此次试验旨在比较瑞芬太尼与舒芬太尼对SICU患者术后镇痛镇静及睡眠质量，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月解放军联勤保障部队第985医院行外科大手术后转入SICU患者67例作为研究对象，随机分为A组（n=33）和B组（n=34）。全部未拔除气管插管，其中男45例，女22例，年龄57～70岁，平均年龄（61.11±12.14）岁。2组患者在手术种类，一般情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。告知家属并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者药物均采用持续静脉泵入，A组瑞芬太尼起始剂量为0.05 μg/（kg·min），无需负荷剂量。B组舒芬太尼起始剂量为0.5 μg/（kg·h），必要时追加可至负荷剂量（<1.5 μg/kg）。2组均视镇痛情况联合右美托咪定镇静治疗。注射用盐酸瑞芬太尼，枸橼酸舒芬太尼，均为：宜昌人福药业有限责任公司提供，批号以医院当时供应的为准;右美托咪定，江苏恒瑞药业公司提供。

1.3 观察指标 1）比较2组术后1、6、12 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。共10分，分值越高疼痛越强烈;2）比较2组术后24 h匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）评分。分值越高睡眠质量越差;3）比较2组机械通气时间，ICU住院时间，合并用药情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.0统计软件，检测数据采用校正卡方检验，2项分布直接计算概率，α=0.05为检验水准，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组VAS及PSQI评分 术后6 h及12 h A组VAS评分明显低于B组，术后24 h A组PSQI评分显著低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较2组ICU住院时间、机械通气时间、合并用药例数、不良反应发生例数比较 A组合并用药例数、机械通气时间、ICU住院时间均优于B组（P<0.05）;不良反应发生例数上差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

ICU患者的各种疼痛是造成其焦虑和躁动的主要原因，创伤机械通气时导管的刺激，以及紧张、焦虑、疼痛可在一定程度上增加交感-肾上腺素能神经的兴奋性，诱发高血压、心律失常[2]。合理充分的镇痛可有效减少ICU患者的焦虑、躁动、缩短机械通气时间以及ICU入住时间，但过度镇静又增加呼吸机相关性肺炎的发生，寻求一种镇痛效果迅速，稳定，不良反应少的镇痛方案，非常重要[3]。目前在ICU所有成人患者常規监测疼痛中推荐静脉使用阿片类药物作为一线首选药物治疗疼痛，可以减轻应激反应，同时具有心脏及神经功能保护作用，是ICU常用的镇痛药物，多与镇静类药物联用。

舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药，属于芬太尼衍生物，具有高选择性，安全系数较宽，半衰期为2.5～3.5 h，比较芬太尼镇痛效果强5～10倍[4]，作用持续时间长，苏醒时间短，对血流动力学影响小，呼吸抑制轻，在ICU里已经广泛被应用。瑞芬太尼是强效超短效阿片样受体激动剂，选择性地作用于μ受体，表现出典型的阿片样药理效应，因其起效较舒芬太尼更为迅速，能在更短时间内达到缓解疼痛的效果，且半衰期较短，代谢速率快，因此不良反应明显减少，非常适合ICU内手术后的老年患者。

本次研究观察比较了瑞芬太尼和舒芬太尼在外科ICU术后患者镇痛的效果，比较舒芬太尼而言，使用瑞芬太尼的患者镇痛效果迅速且明显，VAS评分较低，达到最优的镇痛水平，瑞芬太尼用药术后镇痛的优点之一在于一旦发现有呼吸抑制趋势，停药后可迅速恢复正常，非常安全。有研究表明[5]，由于麻醉原因30%的患者在术后会出现不同程度的睡眠障碍，严重者甚至持续1周，在此次研究中，A组术后24 h PSQI评分低于B组，提示使用瑞芬太尼能有效改善患者术后睡眠质量。

因此，瑞芬太尼可快速缓解SICU患者术后疼痛感，镇痛镇静效果显著，提高患者睡眠质量，效果优于舒芬太尼，值得推荐。

参考文献

[1]蔡英华，许正红，黄琴红，等.镇痛镇静调控方案对心脏外科术后患者ICU谵妄的影响[J].中国实用护理杂志，2018，34（9）：652-655.

[2]涂慧慧，夏中元，万杏，等.舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静效果的观察[J].临床外科杂志，2015，23（6）：464-466.

[3]魏江涛，侯明勇，董理，等.舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（34）：43-44.

[4]熊朝辉，陈运良，秦素兰.不同剂量舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响[J]四川医学，2013，34（3）：363-365.

[5]冯振鑫，张卫.术后睡眠障碍——值得关注的围手术期并发症[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（1）：61-65.