向小梅

产后出血指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500mL。短时间内出血量超过 800ml 或循环血容量的 20% 以上，称为大出血。产后出血居我国产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70% ～ 80% [1]。其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。我院近年来成功处理多例产后大出血的患者，取得了较为满意的效果，本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例，总结急救及护理经验，提高抢救成功率。

1、一般资料

统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者 10 例，年龄 22～ 35 岁，术中出血量达 1000ml 以上。6 例因子宫收缩乏力，出血量为1000 ～ 1500ml;3 例中央型胎盘前置，出血量为 1500ml 左右，一例为胎盘植入，出血量达 3000ml，最终行全子宫切除。以上患者均抢救成功，成功率达 100%。

2.护理应急预案及措施

2.1 常规检查及护理

2.1.1 常规护理

患者入手术室前常规核对患者各种检查报告，血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单，有无术前备血等，了解患者一般情况。发现异常情况，提醒麻醉医师及手术医生。

2.1.2 心理护理

由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧，以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张，不能很好配合麻醉及手术。因此护理人员在术前对产妇进行心理护理，用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况，增强其对手术的信心。

2.2 急救及护理措施

术中大出血有些是事前可以预料到的，如前置胎盘;更多数情况是无法预知的。一旦发生大出血，采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2.2.1 密切观察

随时观察患者病情变化，由其是胎儿取出后。巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体（羊水除外）、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况，准确评估术中出血量。发现出血量较多时（超过500ml），将产妇下肢略抬高，纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，通知麻醉医生及手术医生。

2.2.2 呼叫求助

一旦发生术中大出血，需要抢救患者，应及时呼叫，寻求其他医护人员帮助。逐级上报，在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。

2.2.3 建立良好的静脉通路

选择外周较粗大静脉穿刺 18G 或 20G静脉留置针接输血器快速输液，必要时请麻醉医生颈内静脉置管，合理加快输液速度，维持足够的循环血量。做好输血前的准备工作，同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。

2.2.4 术中心理护理

剖宫产患者大多采用椎管内麻醉，患者对手术医生的言语及操作极其敏感，遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。加上循环系统不稳定等因素，心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。巡回护士应尽量安慰和鼓励患者，给予心理支持，消除紧张、恐惧情绪。以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。

2.2.5 迅速准确地执行医嘱，详细记录

除完成常规的《手术护理记录单》外，对术中出现紧急情况，手术、麻醉医生的口头医嘱的执行，应由专人口述核对，迅速执行，做好执行时间、药物、剂量等详细记录。

2.3 做好交接工作

患者术中情况稳定后，转入病房或重症监护室时，做好交接工作，包括术中情况，特殊用药、各种导管及皮肤情况。

3. 体会

3.1 建立护理应急预案

平时注重危重症手术患者的应急护理培训，在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实，技术过硬的护理骨干成立护理急救小组，促进抢救工作的规范化、程序化，在整个抢救过程中救护分工明确，协作密切，保证抢救工作的顺利进行 [2]。

3.2 设备及药品管理

术中大出血是术中常见并发症。抢救必须争分夺秒。在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。各种急救药品，物品齐全，设备如吸引器、电刀工作状态良好，才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度，做到定位，定量放置，专人负责，定期检查，使用后及时补充。

3.3 善于总结，逐渐完善

剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。每一例成功的救治，都是对医护团队密切合作的高度肯定。通過回顾术中抢救中出现的问题，及时总结，才能逐渐完善应急制度，提高抢救成功率。

参考文献

[1]顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，11： 677.

[2]黄人健，李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社， 2011：260.

（湖北省巴东县民族医院 444300）