葛翠 张妍

摘 要：目的：观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期行营养支持联合免疫调节治疗的临床效果。方法：选取济宁市第一人民医院 2016年1月—2018年1月收治的COPD急性发作期患者200例，随机分为观察组108例和对照组92例，对照组给予营养支持治疗，观察组在对照组治疗基础上行免疫支持治疗，观察两组治疗后的临床效果。结果：治疗后，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=8.61，P<0.01），外周血管淋巴細胞（TLC）、IgA以及T淋巴细胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），体重、TP、ALB等营养指标和PaO2、SaO2、PaCO2等血气分析指标也明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：对老年COPD急性发作期患者在营养支持基础上给予免疫调节治疗能明显改善患者营养水平和免疫功能，增加肺通气功能，提高临床治疗效果。

关键词：营养支持;免疫调节;慢性阻塞性肺疾病;临床效果

研究发现，慢性阻塞性肺疾病（COPD）营养水平和免疫力明显下降，导致病情进一步恶化，对临床治疗和预后造成严重影响[1-2]。为了提高慢阻肺急性期的临床治疗效果，济宁市第一人民医院近几年对慢阻肺急性期患者采用营养支持和免疫调节治疗，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市第一人民医院2016年1月—2018年1月收治的COPD急性发作期患者200例为研究对象，随机分为观察组108例和对照组92例，观察组男性52例、女性56例，年龄在62～81岁，平均为73.6±2.1岁;病程在8～17年，平均为11.7±2.3年。对照组男性48例、女性50例，年龄在60～81岁，平均为72.9±2.1岁;病程在7～18年，平均为11.8±2.2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 入选与排除标准

（1）患者入院诊断均符合《COPD诊治指南》[3]中急性发作期诊断标准。（2）患者入院前均未行系统营养支持和免疫调节治疗，研究治疗方案均经家属或本人同意并签字。（3）排除伴有急性呼吸系统感染、肺结核、肿瘤和心肝肾等功能严重障碍者。（4）排除精神功能障碍及不能坚持治疗者。

1.3 方法

患者入院均行吸氧、化痰、抗感染和改善呼吸道通畅等常规治疗。对照组在常规治疗基础上行营养支持治疗，具体为：将8%复方氨基酸注射液500mL和脂溶性维生素10mL加入20%脂肪乳250mL中静脉滴注，同时将水溶性维生素10IU和甘油磷酸钠10mL加入5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注，1次/d。观察组在对照组和常规治疗基础上给予免疫调节治疗，具体为：将胸腺肽100mg加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉点滴，1次/d。两组患者均连续治疗14d。

1.4 疗效评定标准与观察指标

1.4.1 疗效评定标准 临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者咳嗽、咳痰、喘息症状明显缓解，肺部湿罗音消失或听诊不明显;有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等症状较治疗前有所好转，肺部湿罗音有所减轻;无效：上述临床症状和体征无明显好转。临床治疗有效率以显效和有效之和表示。

1.4.2 观察指标 观察两组治疗前后下列指标变化。（1）临床表现：咳嗽、咳痰、喘息和肺部湿罗音。（2）免疫功能指标：外周血管淋巴细胞（TLC）、IgA、T淋巴细胞。（3）血气分析指标：动脉血中氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（4）营养指标：体重、前总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，两组间临床疗效比较采用χ2检验，免疫功能、血气分析和营养指标比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组临床效果比较

观察组治疗后临床治疗总有效率为95.37%、对照组临床治疗总有效率为82.61%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=8.61，P<0.01）（表1）。

2.2 两组免疫功能指标比较

治疗前两组患者TLC、IgA和T淋巴细胞等指标比较无差异（P>0.05）（表2）。治疗后观察组上述免疫指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表3）。

2.3 两组血气分析指标比较

治疗前两组患者PaO2、SaO2和PaCO2等指标比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组PaO2、SaO2测定值明显高于对照组（P<0.01），观察组PaCO2测定值却明显低于对照组（P<0.01）（表4）。

2.4 两组营养指标比较

治疗前两组患者体重、TP和ALB指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组上述指标明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表5）。

3 讨论

COPD是一种慢性消耗性疾病，由于患者长期咳嗽和呼吸困难致使肺通气做功增加和机体组织氧耗过度而

出现营养不良。同时，大多数老年患者伴有消化功能不良和多器官慢性疾病导致进食量减少和增加能量消耗，进一步加重营养不良[3]。COPD患者长期营养不良可导致机体免疫功能下降，增加感染几率和加重病情[4]。另外，抗生素和氨茶碱类药物的长期大量使用会损伤胃肠道粘膜，造成肠道菌群失调，单一肠内营养支持治疗无法满足体内营养消耗[5]。研究显示，老年COPD急性发作期患者免疫功能明显下降，T淋巴细胞、TLC、IgA等指标发生紊乱，进一步加重患者病情[6]。

脂肪乳和氨基酸能促进机体内蛋白质合成，能有效减少体内蛋白质分解供能比例和为机体提供蛋白质，同时还能起到诱导节氮的作用，使体内的碳酸和CO含量降低[7]。TLC、IgA、T淋巴细胞是检测临床免疫功能下降的常用指标，免疫功能下降时常出现TLC、IgA、CD4+下降和CD8+升高，特别是CD4+/CD8+比值下降与该病情的进展和预后密切相关。胸腺肽是临床常用的免疫调节药物，该药物能够加速T淋巴细胞在机体内的分化成熟速度，提高细胞内合成因子能力，增強B细胞的免疫应答反应，使机体内细胞免疫作用加强，进而提高机体免疫功能[8-10]。本研究结果显示，观察组患者在营养支持基础上给予免疫治疗后的体重、TP、ALB等营养指标和TLC、IgA、T淋巴细胞等免疫指标明显优于对照组，说明患者营养状况和免疫功能得到改善，PaO2、SaO2、PaCO2等血气分析指标也明显优于对照组，患者临床治疗效果明显高于对照组，与文献报道相符。

综上所述，对老年COPD急性发作期患者在营养支持基础上给予免疫调节治疗能明显改善患者营养水平和免疫功能，增加肺通气功能，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]仰柯，魏彩虹，张文广，等.家庭无创通气对COPD 并呼吸衰竭患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国临床研究，2014，27（6）：664-666.

[2]苏婷婷，郑雅茹.老年慢阻肺急性发作期患者应用雾化疗法的效果观察及护理[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：210-213.

[3]吉瑜虹，赵俊平，张晓珂，等.慢阻肺急性加重期病人肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2017（4）：237-239.

[4]薛雨松.营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：477-478.

[5]朱红艳，赵白来，章府，等.社区管理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].临床肺科杂志，2015（12）：2259-2261.

[6]胡亚萍.老年慢阻肺稳定期的社区管理及效果评价[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：61.

[7]蔡竹青.营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的疗效观察[J].大家健康，2015，9（11）：70-71.

[8]白继涛，王永.营养支持及免疫调节治疗老年慢阻肺急性发作的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2017，4（94）：18428.

[9]杜娟，邱丽，张盼，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者营养状况及免疫功能研究[J].中国食物与营养，2018，24（8）：76-79.

[10]陈光熹，谢才德.营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后影响[J].中国食物与营养，2018，24（11）：84-86.

Abstract：Objective To observe the clinical effect of nutritional support combined with immunomodulation in the acute stage of senile chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method Totally 200 patients with acute onset COPD admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomLy divided into the observation group（108 cases）and the control group（92 cases）.The control group was treated with nutritional support.The observation group was treated with basic uplink immunotherapy，and the clinical effects of the two groups were observed.Result After treatment，the clinical total effective in observation group was obviously higher than that of control group（χ2=8.61，P<0.01），immune indexes including peripheral vascular lymphocyte（TLC），IgA and T lymphocytes（CD4+，CD8+，CD4+/ CD8+）were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），nutrition indicators including body weight，TP and ALB and blood gas analysis index including PaO2，SaO2 and PaCO2 were obviously better than that of control group（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Immunomodulation therapy based on nutritional support for elderly patients with acute onset of COPD can significantly improve the nutritional level and immune function of patients，increase pulmonary ventilation function and improve clinical treatment effect.

Keywords：nutritional support;immune regulation;COPD;clinical effect

（责任编辑 李婷婷）