蒋文东

【摘要】目的：研讨卵巢囊肿病人腹腔镜手术中运用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对麻醉诱导时间和术后疼痛程度的实际影响。方法：择取本院妇科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔镜手术治疗的60例卵巢囊肿病人为对象，按照术中麻醉方式的差异将这些病人纳入试验组、参照组，各组30例，参照组施予常规麻醉方案，试验组施予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，评估两组病人麻醉诱导时间和术后疼痛程度情况。结果：试验组麻醉诱导时间、术后睁眼时间、拔管时间都显著短于参照组，且术后VAS评分显著低于参照组（P均<0.05）。结论：将丙泊酚+瑞芬太尼联合用于卵巢囊肿病人腹腔镜手术麻醉中，能减短麻醉诱导时间，降低术后疼痛感。

【关键词】卵巢囊肿;腹腔镜切除术;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉诱导时间;疼痛程度

卵巢囊肿属于妇科临床中发病率较高的一种生殖器官肿瘤疾病，当前主要采用腹腔镜手术对该类病人实施治疗，病人在手术中往往采取“头低脚高”的体位，但腹腔镜手术需建立人工CO气腹，会对病人呼吸系统构成干扰，故术中需确保病人迅速达到麻醉状态，并实现持久镇痛与快速苏醒。鉴于此，选用合理的麻醉药物对腹腔镜卵巢囊肿切除术病人而言，具有十分关键的临床意义。此文择取本院妇科接收并行腹腔镜手术治疗的60例卵巢囊肿病人为对象，主要评析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对这类病人麻醉诱导时间和术后疼痛程度的实际影响，汇报详情如下：

1.对象、方法

1.1病例来源

择取本院妇科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔镜手术治疗的60例卵巢囊肿病人为对象，全部病人都确诊患有卵巢囊肿，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，均签订了该次研究的知情同意书。排除合并心肺疾病、其他并发症、不能耐受人工CO 气腹者;年龄21-46岁，中位年龄（31.9±7.46）岁;体质重量45-73千克，平均（57.3±3.26）千克。按照术中麻醉方式的差异将这些病人纳入试验组、参照组，各组30例，两组病例的基线资料经比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组病人都实施腹腔镜手术，术中行全身麻醉诱导;参照组施予丙泊酚（产自河北一品制药有限公司，国药准字：H20093542）复合芬太尼（产自国药集团工业有限公司，国药准字：H20123298）麻醉，方法及剂量：静脉注射，丙泊酚2-3mg/kg，芬太尼2-3μg/kg。试验组施予瑞芬太尼（产自宜昌人福药业有限公司，国药准字：H20030198）复合丙泊酚麻醉，方法及剂量：静脉注射，丙泊酚2-3mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。两组均于病人睫毛反射、意识消失之后，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg进行诱导，并实施气管插管。

术中麻醉维持：参照组每间隔0.5小时静注芬太尼1μg/kg;试验组静脉泵注丙泊酚75μg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）;同时，两组每间隔0.5小时静脉注射2mg维库溴铵，整个手术流程中，依据麻醉深度监护仪的相关数值有效调节麻醉药物用量，待病人术后吞咽反射、自主呼吸恢复以后，可拔出气管导管。

1.3评估指标

记录及评估两组病人麻醉诱导时间、术后睁眼时间、拔除气管导管时间、疼痛（VAS）评分，当中VAS 评分为1-10分，评分越高则疼痛越强。

1.4数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据比对经t检测;计数数据对比经x检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2.结果

试验组麻醉诱导时间、术后睁眼时间、拔管时间都显著短于参照组，且术后VAS评分显著低于参照组（P均<0.05），详细数据见表1：

3.讨论

选择腹腔镜手术对卵巢囊肿病人實施治疗时，具有创伤性小、手术操作时间较短、麻醉起效快等优势，但手术中需要进行扩宫等相关操作，会对病人的迷走神经形成刺激，使其疼痛感加剧，进而降低病人血压、减缓心率，使呼吸系统受到不良干扰。为此，卵巢囊肿腹腔镜手术过程当中，除了需要维持麻醉以外，还要确保病人术后能够快速苏醒。临床实验证实，丙泊酚的镇痛效果较弱，麻醉应用中需搭配其他麻醉镇痛药剂来增强临床镇痛作用。芬太尼是阿片类受体激动剂，其镇痛作用比吗啡更强，而瑞芬太尼则属于芬太尼类μ型阿片受体的激动剂，通过静脉给药可在人体血液及组织里迅速水解，约1分钟便能达到起效浓度，药物起效很快，且生物半衰期不会受到用药时间、剂量的影响，实现人体生物利用后的副反应少，有助于减短病人的术后苏醒时间。该项研究的结果指出：试验组麻醉诱导时间、术后睁眼时间、拔管时间都短于参照组，且术后VAS评分低于参照组（P<0.05），由此得知，卵巢囊肿病人在腹腔镜手术使用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，能缩短麻醉诱导及术后意识恢复时间，且有利于减轻病人疼痛程度。

综上，将丙泊酚+瑞芬太尼联合用于卵巢囊肿病人腹腔镜手术麻醉中的效果理想，能减小对呼吸循环系统的负面干扰，减短麻醉诱导时间，并降低术后疼痛感，建议推广。

【参考文献】

[1]徐勇.丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果[J].当代医学，2018，24（16）：130-131.

[2]孔连梅.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后疼痛程度的影响[J].现代医用影像学，2018，27（06）：2169-2170.