付建华

摘要：财务管理是医院日常经营管理的重要内容，伴随新医改的广泛推广与深入实施，县级公立医院管理者越来越重视当前的现存问题，并积极的探索实践中找到解决策略，以促进医院更好地发展。本文结合笔者多年的工作经验和研究，探讨县级公立医院财务管理存在的问题及解决对策。

关键词：县级公立医院;财务管理;存在问题;解决对策

新医改推广和实施的背景下，我国县级医院财务管理工作有了更高的要求。经过多年的实践，越来越多县级公立医院已逐渐适应新医改的环境并不断进行完善，寻求发展。但不可否认，当前县级公立医院财务管理还存在不少问题需要引起相关管理者的高度重视，并积极结合医院实际的情况进行整改，寻求有效的解决对策。

一、当前县级公立医院财务管理的重要性

新医改实施背景下，县级公立医院在某种程度上已经实现了自主经营、自我发展的独立性目标，但与此同时，其面临的医疗市场竞争也越来越激烈。这样的竞争环境下不仅仅是医疗水平的比拼，还是县级公立医院管理水平，尤其是财务管理水平之间的竞争，于是越来越多县级公立医院在财务管理方面开展精细化管理模式，将可持续发展作为主要的任务，逐渐实现县级公立医院促进民生大计的目标[1]。由此可见，县级公立医院财务管理工作非常重要，其高效开展与进行直接关系到县级公立医院的生存、稳定和发展。

二、县级公立医院财务管理存在的问题

（一）财务人员管理意识淡薄

县级公立医院作为县级区域内的主要医疗机构，医院的管理者绝大部分为医学学科带头人，主要精力都致力于抓好学科建设、人才建设，但专业财务知识不够精通，对医院的经济状况影响医院主体工作认识不足，或多或少存在着“依赖政府”的想法，在医院管理中使用财务的系统知识的积极性不高，表现在对日常运行的财务指标不太敏感，对医院经营中开源节支关键点的调控意识不强，导致了医院运行的效率不佳;还有在一些重大项目的资金使用上往往主观性较强，容易出现资金的周转不畅，也会造成一定的经济风险，另外，县级公立医院的财务人员大多只是停留对日常的会计信息进行处理，难以形成全面、系统的财务风险防范观念。这些因素或削弱了县级公立医院应对财务风险的能力，或加大了医院财务风险发生的可能性与后果的严重性。

（二）缺乏精准的目标定位

县级公立医院的财务管理目标是由公立医院的总体目标决定的，而我国目前县级公立医院具有双重性：公益性和收益性，决定着我国公立医院在履行救死扶伤的社会义务的同时，要兼顾县级公立医院的效益性。如今，众多县级公立医院有顾此失彼的现象，有的为了自身效益，逐渐忽略县级公立医院的社会公益性[2]。因此，如何协调好县级公立医院利益相关者的利益成为财务管理目标的考虑难点。

（三）粗放管理制度滞后

目前我国县级公立医院财务管理方法还存在应用粗放型方式的情况，如在财务预算编制中无法有效协调各部门、各科室的实际情况，缺乏真实的基础数据，无法形成自上而下的预算编制，或是直接沿用去年的财务数据进行推算，导致财务预算环节失去其应有的作用，形式化严重。此外，县级公立医院财务管理还有重采购轻管理的问题，采购医疗设备过程中缺乏严谨性与责任心，导致很多医疗设备使用率不高，经常闲置，医院资金的使用效益整体较低，财务管理工作无法真正落实。

（四）缺乏有效的内部控制及审计制度

当前，我国很多县级公立医院缺乏健全的内部控制与审计制度，没能充分发挥财务管理作用，比如缺乏健全的内部控制与审计制度，一些医院即使有应用制度，也多为书面形式，无法真正落到实处，这就导致无法高效地进行财务管理，而会计人员的工作就会存在更多的自主性和随意性，大大降低医院财务管理工作的整体效率与质量。

（五）缺乏全面的成本核算

成本核算是财务管理非常重要的组成内容，也是基础内容，但当前很多县级公立医院尽管有管理的需要而进行成本核算，但很多都只停留在奖金分配程序上，没能将两者很好地融合起来，真正落实到成本管理的实际应用中，也就缺乏完善合理的成本核算体系，使得成本核算无法准确反映医院成本的实际情况，并且缺乏一定的价值补偿，为医院经营决策和付费标准的制定提供有价值的信息。

（六）财务分析存在较大局限性

县级公立医院财务分析的内容主要包括外部因素与内部因素两个部分，其中外部因素有偿债能力分析、资产运用效率、盈利能力等等，而内部分析包括投资分析、经营预算执行情况分析、财务分析、对某专题开展专项财务分析等等，但目前医院存在的问题是将过多的重点集中在一些业务性收入的内部因素分析工作上，对专题专项分析以及资产运用效率等重要内容视而不见，导致财务分析工作存在较大的局限性[3]。

三、县级公立医院财务管理存在问题的解决对策研究

（一）正确认识到财务管理在县级公立医院宏观管理工作中的重要性

当前，由于改革中补偿方式发生了改变，医院领导要意识到财务管理工作在医院发展过程中的重要地位，重视医院的发展要由传统的“粗放型”向“精细化”的方式转变，摒弃“重医疗水平、轻财务管理的”的观念，自身要加强学习医院财务运行、成本控制、资本效率等方面的基本知识，在管理工作中不仅把任务下达到财务专业人员，而且还要追踪结果，这样才能使财务的管理工作落实到位[4]。在宏观方面，医院资金筹备充足与否很大程度上取决于资金的周转效率，医院应该根据市场情况与医院自身的状况，来制定符合于实际的资金供求和支出情况的计划，以此促进资金的合理配置，促进医院经济效益的提升;在微观方面，要鼓勵财务管理人员运用财务知识更广泛的参与医院的科室购进新型医疗设备等微观方面的决策，只有这样才更有利于保证医院管理决策的科学性及正确性。

（二）结合实际情况明确县级公立医院财务管理的目标

新形势下，县级公立医院的社会效益和经济效益相关的影响因素主要包括三方面，如政府部门、医院员工及患者、家属，还有社会公众，只有充分考虑到三者之间的利益关系，结合实际情况进行调整，明确目标，积极执行，才能推动县级公立医院的可持续发展。在实现利益相关者总体利益的最大化基础上，以资金使用效益最大化作为县级公立医院财务管理的目标。首先，让县级公立医院在本县域内提供更多、更好符合患者、家属及社会公众的医疗服务，体现了政府的公益性，同时要增加医院的经济收入，有利于提高医院员工待遇，保障员工的收入不断增长和发挥员工的积极性。其次，要减少资金占用和物品的浪费，提高资金的利用率和降低医疗成本，符合县级公立医院员工的利益，也为降低医疗费用、节省政府资金创造了条件。最终使县级公立医院的生存和可持续发展，符合各个方面的共同利益。

（三）强化财务内部控制

从管理层面上，医院不仅要合理设计财务科内部的岗位，明确划分各岗位的职责权限，确保不同岗位之间权责分明，相互制约，相互监督，而且还要设置审计岗位对财务科的进行定期或不定期的审计，使医院的业务活动时刻处在有效的监控之下。有时也可联同纪检部门，加强对内部控制的构建和运行效果进行检查，以评价内部控制流程的科学性和有效性，如发现问题，及时报告，提出改进措施，使医院内部控制能有效地运行。

（四）建立健全成本核算管理制度

縣级公立医院必须在新形势下规范财务管理工作，提高各种医疗检查设备及人力资源应用与运行的效率水平，降低运营成本。如何降低成本，首先要理顺财务管理中成本会计核算工作流程，把重点放在控制可控成本支出成本上，将可控成本与奖惩制度挂钩，促使医疗人员切实地参与到成本控制的过程中来，做到从源头控制费用，以利于医院实现低耗、优质、高效的管理的目标。

（五）加强对医院财务工作的分析与评价

合理的财务分析要注重运用比较分析、因素分析等手段对医疗业务开展、医疗服务数量与质量变动、费用控制等内部因素的评价。通过评价能真实反映医院的经营状况和能帮助医院找出经营中存在的问题和制定挖掘潜力的措施，找出医院自己的发展空间，来开拓市场。还要加强对资产负债变动、现金流动情况等外部因素的财务分析，以发挥财务的监督作用，保障医院国有资产的保值增值。

四、结束语

在新的形势下，县级公立医院的大环境发生了改变，对其管理工作与经营目标也提出了更高的要求，面临全新的机遇和挑战。只有医院管理者重视医院财务管理的重要性，对其重要意义加以全面认识，在此基础上结合医院实际的经营情况明确医院财务管理的实际目标，再以医院日常宏观和胃管调控管理为主，强化全体在职人员的财务管理意识，特别是注重对成本的控制与管理，从而提高财务管理工作内部管理的运行效率，积极应用精细化的管理方式促进医院的发展，才能真正做到开源节流，帮助医院摆脱困境，促进其在新环境和新挑战下持续稳定地发展。

参考文献：

[1]周亚敏.挥谮新医改下县级公立医院的财务管理问题研究[J].时代金融，2018，7（702）.

[2]陈慧萍.基于新医改公立医院财务管理问题的研究[J].经济师，2015，11（8）.

[3]王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2013.

[4]董育强.试论新医改背景下的县级公立医院财务管理改革[J].财经界，2018，2（11）.