孙云霞

子宫内膜癌为临床中较为常见的妇科恶性肿瘤，多发于围绝经期及绝经后，临床表现以子宫出血为主，其主要诱导因素为患者血脂代谢功能障碍、高血压、肥胖及糖尿病等[1]。临床上主要采取手术治疗，对于早期子宫内膜癌的治疗既可以采用腹腔镜手术的治疗方式,又可以采用开腹手术的治疗方式。但传统手术治疗患者造成手术切口延长，造成切口感染或脂肪液化，使最终治疗效果不理想[2]。且易出现性功能减退、产生负性情绪，从而降低了患者的生活质量[3]。所以,我院为了探究腹腔镜与开腹手术比较治疗早期子宫内膜癌对患者性功能的影响及临床疗效、安全性,选取部分患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2016年1月收治入院的早期子宫内膜癌患者80例临床资料作为研究对象，以随机数字表法为基点分观察组和对照组，每组40例。观察组年龄40～72岁，平均年龄(46.53±13.82)岁；病程1～6个月，平均(2.39±0.75)个月；体重41～68 kg，平均(57.34±11.59)kg；Ⅰa期11例，Ⅰb期4例，Ⅱa期23例，Ⅲa期2例。对照组年龄35～72岁，平均年龄(47.16±12.73)岁；病程1～6个月，平均(2.45±0.63)个月；体重41～68 kg，平均(56.34±12.67)kg；Ⅰa期13例，Ⅰb期6例，Ⅱa期20例，Ⅲa期1例。2组患者年龄、病程、体重、病理分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)入组患者均为自愿参加本次试验,经检验和病理诊断后均被诊断为早期子宫内膜癌；(2)年龄40～75岁；(3)本次研究经伦理委员会批准,患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)严重心肝肾功能不全；(2)患者文化水平为小学及以下，不能完成量表填写；(3)合并其他恶性肿瘤;(4) 晚期子宫内膜癌；(5)术前接受化疗或放疗；(6)精神疾病；(7)存在手术禁忌证；(8)对本次研究不配合患者排除；(9)临床资料不完善。

1.4 方法

1.4.1 观察组：取膀胱截石位，全身麻醉，置入引流管以及举宫器，建立人工气腹。在腹腔镜的引导下，在患者的脐部进第1套的管针，并且在左、右侧的下腹部进第2套的管针和第3套的管针。仔细检查盆腔和腹腔，且采取0.9%氯化钠溶液进行清洗。将患者的子宫韧带切除，结扎其血管，然后对全子宫进行切除治疗。在开展盆腔淋巴结清扫术时，将患者的腹膜打开，以保证输尿管以及髂总血管得到充分的显露，打开血管鞘膜间隙以及髂外血管，清除髂外、腹股沟、髂总、闭孔淋巴结和髂内。在阴道残端随着子宫取出闭孔淋巴结，并且从套管中取出其余的淋巴结。在手术后2～3 d可以将盆腔引流管拔除，8～10 d可以将导尿管拔除。

1.4.2 对照组：进行开腹手术治疗,详细步骤如下。首先,对患者进行麻醉,帮助患者取平卧位并将患者的臀部抬高。 其次,将患者的下腹以肚脐为中心于肚脐偏左的位置进行切口,长度3 cm左右。然后,将子宫、盆腔淋巴结等取出。最后进行逐层缝合。

1.5 评价指标 (1)手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间及住院时间。(2)并发症发生情况：术后测量2组患者出现淋巴囊肿及切口延迟愈合两项并发症，发生率越低越好[4]。(3)下床活动时间。(4)性功能评分：在术后半年，利用国际女性性功能评估量表，对患者的性欲、性心理、性唤醒、性高潮、性行为异常等进行评估，分数越高表示性功能越良好[5]。(5)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情况，共包含14个项目，得分越高表明患者焦虑情况越严重[6,7]。采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者的心理问题，共包含20个条目，分数越高则表明患者的心理问题越严重[8]。(6)生活质量：采用癌症患者生活质量评测量表(QLQ-C30)[9]，共包含3个项目分别为情感生活质量评分、躯体健康评分和社会功能状态，分数为1～7分，分数越高则表明生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者临床指标及性功能评分比较 观察组术中出血量、镇痛药使用比例、术后肛门排气时间、盆腹腔引流量、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组性功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组淋巴结清扫个数、手术时间和导尿管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标及性功能评分比较 n=40

2.2 2组患者手术前后HAMA评分比较 手术前，2组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后，2组患者HAMA评分均较手术前出现下降(P<0.05)，且观察组对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后HAMA评分比较 n=40,分,

2.3 2组患者手术前后子宫内膜癌生活质量评分比较 手术前2组子宫内膜癌生活质量评分接近，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后观察组子宫内膜癌生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后子宫内膜癌生活质量评比较 n=40,分,

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组盆腔感染、尿潴留、不良切口愈合率、淋巴囊肿形成概率、肺栓塞、并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 n=40,例(%)

3 讨论

子宫内膜癌绝大部分是腺癌，因此对放射治疗并不敏感，常规的治疗方法为开腹手术，且在必要时辅以化疗、激素治疗或者放疗[10]。但是广泛性子宫切除术的手术范围比较大，术中容易对病灶周围的组织造成不必要的损伤，引起盆腔感染，对盆腔淋巴结清扫术产生不良的影响[11]。腹腔镜属于一种微创技术，可以在较小创伤的条件下进行疾病治疗，尤其是对于早期子宫内膜癌患者，因肿瘤体积、累及范围较小，更利于腹腔镜手术的开展[12]；本研究结果显示观察组术中出血量、镇痛药使用比例、术后肛门排气时间、盆腹腔引流量、住院时间明显低于对照组(P<0.05)；因为腹腔镜具有放大效果，可以把术中的组织放大到5～7倍，再加上人工气腹在患者腹腔中形成的正压力，可以有效评估血管异常情况，以降低术中的出血量；该术式作为一种微创的手术，切口比较小，可以有效防止损伤正常的组织，渗漏少，并降低术中的疼痛程度；研究结果显示观察组盆腔感染、尿潴留、不良切口愈合率、淋巴囊肿形成概率、肺栓塞等的发生率低于对照组，2组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。因为腹腔内的手术相对比较闭合，可以防止腹腔暴露在外界的空气中，防止纱布、腹部牵开器、手套会直接接触到腹腔的脏器，降低并发症的发生率[13，14]。手术后，2组患者性功能评分均较手术前出现下降(P<0.05)，且观察组对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；在手术操作过程中采用电切、电凝技术，能够及时止血，降低手术风险。同时可保留阴道穹窿的完整性与弹性，不会缩短阴道，不会对性功能造成严重影响。本研究中术前2组子宫内膜癌生活质量评分接近，差异有统计学意义(P>0.05)；手术后观察组子宫内膜癌生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实施开腹手术治疗，通过切除病灶、清扫淋巴结来控制病情进展、恶化；虽然可以获得较好的效果，但其创伤性较大，并发症多，会导致患者术后生活质量下降。而腹腔镜手术的近期疗效是可以保证的，且患者在术后恢复较快，性功能也未受到严重影响。

综上，为早期子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗，其手术视野清晰，可以使手术操作更加精准，并可以减轻对患者术后性功能的影响，且创伤小恢复快等优势，有效缩短其手术、术后排气及住院时间，减少术中出血量，改善患者预后及生活质量，降低术后并发症发生几率，安全性高，值得临床推广应用。