王芳芳,李 君,李彩华,徐玉萍,邢 琼,章志国,曹云霞,魏兆莲

近年来随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)的应用，多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)不孕患者使用ART技术治疗后，双胎妊娠的发生率逐年升高。以往关于PCOS患者体外受精-胚胎移植的妊娠结局的文献报道大多未明确单胎或双胎妊娠[1-2]。另外一方面，关于PCOS患者双胎妊娠结局的报道甚少[3-4]，研究对象也仅部分为体外受精-胚胎移植患者，且得出的结论也不尽相同。该研究以体外受精-冷冻胚胎移植患者为对象，回顾性研究PCOS对双胎妊娠结局的影响。

1 材料与方法

1.1 病例资料收集2013年1月～2018年1月期间，因单纯PCOS和输卵管因素不孕在安徽医科大学第一附属医院生殖中心进行体外受精-冷冻胚胎移植且获得双胎妊娠的患者资料共1 449例。根据不孕原因将PCOS因素导致不孕的患者记为PCOS组(421例)，将同期因单纯输卵管因素导致不孕的患者记为对照组(1 028例)。为了消除体质量因素对妊娠结局的影响，本研究根据体质量指数(body mass index，BMI)将PCOS组分为：非超重PCOS组(BMI<24 kg/m2，265例)、超重PCOS组(BMI≥24 kg/m2，156例)；将对照组分为非超重对照组(BMI<24 kg/m2，788例)、超重对照组(BMI≥24 kg/m2，240例)。分别比较非超重PCOS组与非超重对照组、超重PCOS组与超重对照组的一般资料、妊娠期并发症以及新生儿结局。PCOS不孕组纳入标准：符合2003年PCOS鹿特丹诊断标准：① 排卵少或无排卵；② 雄激素增高的临床表现和(或)生化表现；③ 多囊卵巢改变；④ 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。对照组纳入标准：① 年龄<35岁；② 经过输卵管造影或腹腔镜探查发现有输卵管梗阻或严重黏连的单纯输卵管因素导致的不孕患者；③ 排卵正常。各组排除标准：① 年龄≥35岁；② 合并有盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜病变、卵巢囊肿、未经治疗的输卵管积水等；③ 合并其它内分泌疾病；④家族遗传疾病。

1.2 研究方法PCOS组中存在胰岛素抵抗的患者均给予二甲双胍口服。PCOS组的患者及对照组的患者冷冻胚胎移植均采用激素替代周期或促排卵周期，在月经周期的第12天开始经阴道超声监测子宫内膜厚度和卵泡大小，内膜达8 mm在黄体转化的第5天解冻优质胚胎移植，同时给予黄体支持。胚胎移植后第14天检查血β-HCG以判断是否妊娠，移植后第30天进行经阴道超声检查，发现宫内孕囊者定义为临床妊娠(两个孕囊者诊断为双胎妊娠，且选择双绒毛膜双羊膜囊)；……