王大浒 王小东 余佳

【摘 要】 目的：探讨MRI与超声在产前胎盘植入诊断中的应用价值。方法：选择本院2017年3月至2020年3月产科40例疑似胎盘植入患者，均接受产前超声与MRI检查，以手术结果为诊断的金标准，比较不同诊断方法的阳性检出率及诊断效能。结果：在40例疑似胎盘植入患者中，手术结果显示阳性33例，阴性7例，产前超声阳性检出率为96.97%，MRI阳性检出率为84.85%，产前超声的阳性检出率显著高于MRI（P<0.05）;产前超声的诊断特异性、阳性预测值及准确性均显著优于MRI（P<0.05），两者的敏感性比较无统计学差异（P>0.05）。结论：产前超声在胎盘植入中的阳性检出率、特异性、阳性预测值及准确性方面较MRI更具优势。

【关键词】 产前超声;凶险型前置胎盘;胎盘植入;检出率

文章编号：WHR2020054044

胎盘植入是产科常见的一种并发症，主要发病机制为子宫底层蜕膜减少或缺失，使胎盘紧粘附于底层蜕膜甚至侵入子宫肌层，若未及时治疗则可引发产后大出血、子宫穿孔甚至导致产妇死亡等，因此及时选择有效的诊断方法来确诊疾病并给予针对性治疗对改善预后尤为重要[1]。磁共振成像（MRI）及超声均为临床诊断子宫植入的有效方法，但何种方式更有利于提高诊断准确率目前仍无统一定论[2]。本研究探讨了MRI与超声在产前胎盘植入诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年3月至2020年3月产科40例疑似胎盘植入患者为研究对象，所有患者均伴有子宫手术史、前置胎盘、宫腔镜检查史等胎盘植入高危因素，孕周27～40周，患者自愿在《知情同意书》上签字，且排除伴有子宫先天性疾病、合并其他妊娠并发症、胎盘形态异常及无法配合检查者。产妇年龄23～36岁，平均年龄（29.24±3.53）岁，孕周28～40周;平均孕周（35.04±2.21）周;初产妇18例，经产妇22例;剖宫产27例，阴道分娩13例。

1.2 方法

MRI检查：选择西门子Avanto1.5T型超导型扫描仪，嘱患者检查前充盈膀胱后取仰卧位，足部先进，选择T1W1、HASTE、True FISP序列，对患者子宫底部至盆腔下缘、双侧腹壁进行冠状位、矢状位以及横断位扫描，层厚3～5mm，层间距0.5～1.0mm，矩阵288×256。超声检查：采用GEVoluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，嘱患者先充盈膀胱行经腹连续超声检查，在探头上涂抹耦合剂后于耻骨联合位置行横、纵、斜多方位检查，详细探查胎儿及附属结构，包括胎盘位置、内部回声、边界、内部回声、内部血流以及胎盘与子宫肌层关系，同时观察子宫轮廓、膀胱壁光滑度、子宫前壁与膀胱后壁间隙、子宫肌壁厚度等，保存超声图像。之后排空膀胱取截石位行阴道超声，探头频率5.5～7.5MHz，在探头上套上一次性无菌避孕套涂抹耦合剂后自阴道置入，通过倾斜和旋转等手法从多切面扫查观察宫颈与胎盘关系、胎盘位置及内部回声、血流情况、血管分布、子宫轮廓、子宫下段肌层情况，测量子宫肌壁厚度、宫颈管长度，保存超声图像。最终由2名资深的影像学医师共同阅片给出诊断结果。

1.3 观察指标

最终以手术结果为诊断的金标准，比较MRI与超声在产前胎盘植入中的阳性检出率、诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值。以a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+b）[3]。

1.4 诊断标准

超声诊断标准：子宫壁与膀胱交界处血管信号异常增多，胎盘后间隙不规则，植入部位图像可见脉冲式或层流式血流或血窦;植入部位子宫肌层回声不均匀。MRI诊断标准：胎盘与子宫肌层分界模糊，子宫局部膨出，子宫结合带信号不均匀，子宫下端过宽，胎盘下子宫壁过薄，胎盘组织侵入子宫肌层或周围组织[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同检查方法的阳性检出率

在40例疑似胎盘植入患者中，手术结果显示阳性33例，阴性7例，产前超声显示阳性32例，阴性8例，阳性检出率为96.97%，MRI检查阳性28例，阴性12例，阳性检出率为84.85%，产前超声的阳性检出率显著高于MRI（P<0.05）。见表1。

2.2 不同检查方法的诊断效能

产前超声的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值分别为96.88%、75.00%、92.50%、93.94%;MRI的诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值分别为92.86%、41.67%、77.50%、78.79%;产前超声的诊断特异性、阳性预测值及准确性均显著优于MRI（P<0.05），两者的敏感性比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胎盘植入是严重威胁孕妇及胎儿生命安全的一种产科并发症，产前常缺乏典型的临床症状及表现，因此产前诊断难度大。超声检查可动态显示胎盘内血流丰富程度及周围组织血管中及胎盘后血流状况，不仅可准确诊断胎盘植入，还可测量置入的深度及广度，且不会损伤孕妇及胎儿，但易受胎动、呼吸伪影等因素的影响而导致图像质量欠佳，且可

观察区域较小[4]。MRI可有效鉴别胎盘粘连及滞留，对软组织分辨率高，成像方位灵活，且可评估胎盘植入深度，但成像时间长，成像序列复杂，且在增强扫描注入造影剂易通过血脑屏障影响胎儿生长发育，不易被患者接受[5]。本研究结果表明，产前超声的阳性检出率显著高于MRI，两种方法比较存在统计学差异（P<0.05）;产前超声的诊断特异性、阳性预测值及准确性均显著优于MRI（P<0.05），两者的敏感性比较无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，产前超声在胎盘植入中的阳性检出率、特异性、阳性预测值及准确性方面较MRI更具优势，但两者各具优缺点，在胎盘植入诊断中无法相互代替，必要時可通过联合应用来提高诊断准确率，以为临床早期确立治疗方案提供有力的参考依据。

参考文献

[1] 张莹莹.产前磁共振成像联合超声在胎盘植入患者诊断及分级中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（04）：117-119.

[2] 张卫.产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J].医药论坛杂志，2018，39（12）：158-160.

[3] 刘蓉，赵秋霞，段文姣，等.产前超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].海南医学，2018，29（20）：2891-2893.

[4] 左春洁，刘凯丽，刘艳梅，等.彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入产前诊断中的对比研究[J].陕西医学杂志，2017，46（06）：711-713.

[5] 吴奇新，王文权，陈玉香，等.MRI与超声在产前胎盘植入诊断中的对比研究[J].中国医学装备，2017，14（08）：53-56.