宋琳萍，刘海琴

（南通市疾病预防控制中心，江苏226007）

放射性作业是利用放射性物质从事作业的一种特殊工种，广泛应用于医疗、科研、工业、农业等各个领域。甲状腺属于放射性辐射损害靶器官，长期接触低剂量放射性物质辐射可致放射性甲状腺疾病[1]。甲状腺结节是临床常见疾病，近年来呈井喷式增长，其中5%～10%可致恶性病变[2-3]。本文选择2019 年1月—12 月在南通市疾病预防控制中心进行体验与企业单位放射工作人员436 例、非放射工作人员452 例为研究对象，分析放射工作人员甲状腺结节患病率与血脂水平，旨在为地方政府制定职业健康保护策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 放射工作人员436 例为观察组，男性 307 例，女性 129 例，年龄 21～69 岁，平均（41.03±5.34）岁。非放射工作人员452 例为对照组，男321例，女 131 例，年龄 22～65 岁，平均（41.45±6.12）岁。两组人员性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法 甲状腺结节超声检查： 使用迈瑞DC-7彩色超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，受检者取仰卧位，垫高肩部，头后仰，暴露颈前区，行多切面扫描甲状腺。观察甲状腺大小、形态、内部回声等。如有结节，观察记录结节大小、回声、边界、有无钙化及周边血流情况。血脂检测： 同日采集受检者空腹静脉血4 mL，采用日立7600 型全自动生化分析仪及其配套试剂盒检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。

1.3 诊断标准 甲状腺结节诊断标准：参照2016年版美国临床内分泌协会等甲状腺结节超声诊断指南[4]，分为良性结节、恶性结节。血脂异常诊断标准：参照《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版》[5]，分为高 TG 血症（TG＞2.3 mmol/L）、高 TC 血症（TC＞6.2 mmol/L）、混合型高脂血症（TG＞2.3 mmol/L且 TC＞6.2 mmol/L）、低 HDL-C 血症（HDL-C＜1.0 mmol/L）等。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以表示，差异性比较采用t 检验；计数资料频数或率表示，差异性比较采用Z、χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺结节检出率分析 观察组436 例检出甲状腺结节88 例，对照组452 例检出甲状腺结节51 例，观察组甲状腺结节检出率20.18%高于对照组11.28%（χ2=13.315，P＜0.01）。观察组不同性别、不同年龄组检出率均高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），且两组均为女性高于男性、＞40 岁检出率高于21～30 年龄及 31～40 年龄段（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组不同性别、不同年龄组状腺结节检出率比较 n（%）

2.2 血脂水平比较 两组TG、HDL-C 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组 TC、LDL-C 水平高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表 2。

表2 两组受检对象血脂水平比较 mmol/L

2.3 观察组甲状腺结节与血脂异常的关系 436 例放射工作人员中，检出高TC 血症59 例（13.53%）、高 TG 血症 77 例（17.66%）、混合型高脂血症 31 例（7.11%）、低 HDL-C 血症 56 例（12.84%）。男性高TG 血症、低 HDL-C 血症高于女性（P＜0.01）；＞40 岁年龄组放射人员高TC 血症、高TG 血症、混合型高脂血症、低 HDL-C 血症高于 21～30 岁、31～40 岁年龄组（P＜0.05，P＜0.01）；结节组混合型高脂血症、低HDL-C 血症高于非结节组（P＜0.05）。见表 3。

3 讨 论

甲状腺结节是一种甲状腺内局部组织结构与硬度发生异常改变所形成的肿块，我国居民患病率高达32.4%，后期结节恶化达5%～10%[6]。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢平衡，但同时也是电离辐射敏感部位，容易诱导甲状腺形态与功能的改变[7-8]。相关研究表明，电离辐射是罹患甲状腺结节的高危因素，接受过放射性暴露群体甚至终生有发生甲状腺癌的风险[9]。

表3 放射工作人员甲状腺结节与血脂异常的关系 n（%）

本文研究中，观察组436 例放射工作人员中，检出甲状腺结节88 例，甲状腺结节检出率20.18%明显高于非放射工作人员。且女性检出率26.36%高于男性17.59%，＞40 岁年龄组检出率31.63%高于21～30 岁年龄组（15.14%）、31～40 岁年龄组（18.95%）。与吕扬阳等[10]、刘国萍[11]文献报道基本相似。年龄越大、接触放射性作业时间越长，罹患甲状腺结节风险增加。女性除了电离辐射影响因素外，情绪波动较大、雌孕激素周期性变化，也是导致女性从事放射工作人员甲状腺结节高发的主要原因[12]。提示更应该关注高龄、女性放射工作人员甲状腺功能健康检查。

血脂异常是体内脂蛋白代谢紊乱症，也是导致心血管疾病的独立危险因素。放射性作业属于危险工种，长期低剂量电离辐射会损伤血液系统、内分泌系统，甲状腺既是电离辐射的重要靶器官，也是代谢紊乱的靶器官[13-14]。陈晓韵等[15]一项纳入1 875 例受试者的调查研究表明，高TG 血症是诱发甲状腺结节疾病的独立危险因素。Zheng 等[16]研究报道，高TC血症、高TG 血症与甲状腺结节发生显著相关。本文研究中，88 例放射性作业甲状腺结节患者中，混合型高脂血症12.50%、低HDL-C 血症19.32%高于非结节组 5.75%、11.21%。同时男性高TG 血症20.85%、低HDL-C 血症15.64%明显高于女性，＞40岁年龄组各种血脂异常阳性率均高于21～30 岁、31～40 岁年龄组。说明放射性作业可致血脂异常，甲状腺结节的发生可能与血脂异常有关。

本文研究结果表明，放射性作业有诱发甲状腺结节疾病及血脂异常的风险，且不同性别、年龄间存在差异。应加强放射工作人员健康管理，定期监测甲状腺疾病与血脂水平，以保护放射工作人员生命安全。