崔兰菊

（郑州市妇幼保健院超声科，河南450000）

早孕流产是指孕周小于12 周发生的流产，是自然流产的常见类型。随着人们生活习惯的改变和女性孕期心理压力增加，早孕流产发生率逐年升高，严重影响有生育需求女性的身心健康[1]。正确预测早孕流产患者的妊娠结局，及时采取积极的干预措施十分重要。经阴道超声检查与传统经腹超声相比，能更清晰反映子宫及附件病变[2]。本研究选取2017 年2月—2019 年2 月于我院行产前检查的早期妊娠298例，分析阴道超声检测卵巢黄体形态及血流对早孕流产的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期妊娠298 例，年龄20～40 岁，平均 26.35±6.04 岁；停经天数 45～52 天，平均 46.03±5.16 天；其中初产妇227 例，经产妇71 例。纳入标准：（1）自然受孕；（2）孕周小于 12 周；（3）神志清楚，能正常交流。排除标准：（1）有既往流产史者；（2）存在妊娠期高血压、糖尿病者；（3）宫颈功能异常或子宫畸形者；（4）合并心血管系统等基础疾病者；（5）合并生殖道肿瘤或感染者。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 超声检查方法 采用飞利浦iU22 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～7.5 兆赫。受检者检查前排空膀胱，协助其摆放截石位。由阴道轻柔插入探头，采用纵横切频扫观察黄体形态，检测黄体的大小、血流阻力指数（RI）和收缩期峰值流速（PSV）并作记录。

1.3 观察指标 （1）妊娠结局：统计孕12 周时流产的发生情况。正常妊娠至24 周者为正常早孕；孕12周时发生流产症状但继续妊娠至24 周者为先兆流产后继续妊娠；孕12 周前胚胎停止发育者为难免流产。（2）比较不同妊娠结局者黄体形态、大小及血流情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD-t 检验；计数资料以n（%）表示，多组比较使用χ2检验，两组间比较Bonferroni 法（P＜0.0167 为差异有统计学意义）；等级资料采用秩和检验行组间比较；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 早期妊娠结局 298 例早孕妇女中，正常早孕223 例（74.83）为 A 组，发生流产 75 例（25.17%），其中先兆流产后继续妊娠47 例（62.67%）为B 组，难免流产 28 例（37.33%）为 C 组。

2.2 不同妊娠结局黄体形态比较 超声下黄体形态分为点形、棒形和厚壁圆环形。A 组黄体均为厚壁圆环形，B 组可出现点形和棒形，C 组点形和棒形的比例最高，3 组比较差异有统计学意义（χ2=258.652，P＜0.001）；A 组与 B 组比较，差异有统计学意义（χ2=249.411，P＜0.001），A 组与 C 组比较，差异有统计学意义（χ2=182.521，P＜0.001），C 组点形和棒形所占比例高于B 组，但差异无统计学意义（χ2=7.252，P=0.027）。见表 1。

表1 不同妊娠结局黄体形态比较 n（%）

2.3 不同妊娠结局黄体大小比较 A 组黄体最大经线为 3.26～6.42 mm，B 组为 2.18～5.50 mm，C 组为1.82～9.61 mm。以A 组为基准，B 组黄体大小正常比例高于C 组，差异有统计学意义（Z=4.455，P＜0.001）。见表 2。

表2 不同妊娠结局黄体大小比较 n（%）

2.4 不同妊娠结局黄体血流参数比较 3 组间黄体血流参数 RI（F=239.486）、PSV（F=514.131）比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。A 组 RI 值低于 B 组，差异有统计学意义（t=32.619，P＜0.001），PSV 值高于B 组，差异有统计学意义（t=70.520，P＜0.001）；A 组RI 值低于C 组，差异有统计学意义（t=20.632，P＜0.001），PSV 值高于C 组，差异有统计学意义（t=55.416，P＜0.001）；B 组 RI 值低于 C 组，差异有统计学意义（t=36.248，P＜0.001），PSV 值高于 C 组，差异有统计学意义（t=23.176，P＜0.001）。见表 3。

表3 不同妊娠结局黄体血流参数比较

3 讨 论

早孕流产是妊娠早期常见的不良事件，患者多有下腹疼痛、阴道流血等表现，严重影响患者的生理及心理。早孕流产分为流产后继续妊娠和难免流产等不同妊娠结局，临床上对不同妊娠结局可采用不同的处理方法[1]，在确定终止或继续保胎治疗方案时需要基于对妊娠结局的精准预测。黄体对胚胎早期发育尤为重要，其分泌的黄体酮对雌激素激发的子宫内膜有显著影响，可抑制妊娠子宫的兴奋性，确保胎儿生长发育。经阴道超声检查可避免肥胖、肠胀气等原因对检查结果的干扰，且不需要受检者充盈膀胱，减轻受检者痛苦。由于缩短被检器官与探头间的距离，能更清晰显示盆腔器官的组织结构，较准确检测早孕女性卵巢黄体的形态、血流等，使预测不良妊娠结局和诊断妊娠早期并发症成为可能[3-4]。胚胎早期发育依赖黄体分泌的孕酮，且黄体的分泌水平对其他内分泌水平有调节作用，故妊娠早期卵巢黄体功能和生理结构的完整性对胚胎发育和妊娠结局有重要作用[4]。

本研究结果显示，A 组孕妇黄体均为厚壁圆环形，B 组可出现点形和棒形，而C 组点形和棒形的比例最高，3 组比较差异有统计学意义（P＜0.001），说明厚壁圆环形黄体形态是胚胎及黄体发育正常、稳定的表现，而点形或棒形表示黄体发育不成熟，存在一定生理缺陷，从而导致难免流产等妊娠结局的发生[5]。同时，黄体大小可对其生理功能的完整性造成一定影响，大小异常则预示其功能可能不完整，从而对胚胎的早期发育造成影响[6]。阴道超声通过检测黄体大小而预测妊娠结局，有助于临床干预[7]。本研究中A 组为正常早孕，故以其黄体大小为标准评价B、C 组黄体大小，结果显示B 组黄体大小正常比例高于C 组差异有统计学意义（P＜0.001），说明难免流产出现异常黄体大小的几率更高。黄体发育和代谢等离不开充足的血供，黄体血供受阻难以发挥正常生理功能。本研究结果显示，不同妊娠结局间RI 和PSV 存在明显差异，A 组 RI 值低于 B、C 组，PSV 值高于 B、C 组，差异均有统计学意义（P＜0.001），说明阴道超声检查可有效反映黄体血流情况，从而对妊娠结局和早孕流产作出预测[8]。

综上所述，与正常早孕者比较，早孕流产孕妇黄体形态、大小及血流情况发生异常变化，与先兆流产后继续妊娠孕妇比较，难免流产孕妇异常改变更明显，阴道超声检查早期妊娠妇女黄体形态及血流情况对早孕流产有一定诊断价值。