毛祝华

【关键词】宫腹腔镜;子宫瘢痕妊娠;临床疗效

分类号：R713.8

前言   子宫瘢痕妊娠是剖宫产后再次妊娠时，孕卵植于宫腔外的罕见异常妊娠，近年国家生育政策的开放，孕妇增多，剖宫产手術率增高，同时剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率也在增高[1]。子宫瘢痕妊娠患者临床表现症状为阴道大量流血，严重者甚至会发生子宫破裂现象，对患者生命安全造成极大的威胁[2]。本文旨在研究宫腹腔镜在临床中治疗子宫瘢痕妊娠的效果，现选取笔者所在医院的2016年4月-2018年4月收治子宫瘢痕患者60例，进行清宫术治疗与宫腹腔镜治疗效果对比，得出以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月-2018年4月收治的60例子宫瘢痕患者作为研究对象，根据患者采用的治疗方法分为A、B组，每组30例。A组患者年龄25-40岁，平均（32.51±3.65）岁;据上次剖宫产手术时间2-5年，平均（3.50±0.78）年;停经时间4-8周，平均（6.17±0.55）周。B组患者年龄24-40岁，平均（32.10±3.54）岁;据上次剖宫产手术时间1-5年，平均（3.20±0.98）年;停经时间4-9周，平均（6.50±0.64）周。两组年龄、剖宫产时间、停经时间有可比性，差异无统计学意义。研究已通过院伦理委员会批准。纳入标准：临床确诊为子宫瘢痕妊娠患者;β-人绒毛膜促性腺激素阳性;已签署知情同意书。排除标准：滋养细胞疾病;不同意参与研究者。

1.2方法

术前两组患者均先进行超声检查，A组在患者入院时给与米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字HL0950003，口服，50mg/次，2次/d）;经超声引导对患者腹部进行穿刺，向患者妊娠囊内靶注射50mg甲氨蝶呤，待患者β-HCG水平在50%以下时，再次向患者妊娠囊内靶注射甲氨蝶呤药物（50mg）;当患者β-HCG水平在80%以上，经超声图显示无血流瘢痕组织，对其使用清宫术。

B组采用宫腹腔镜手术治疗，患者术前做好个人卫生、饮食等方面准备后进行手术，具体手术方法：用宫颈扩张器扩张子宫口至7cm左右将宫腔镜缓慢推送至宫腔底部对宫腔病灶进行观察，了解并在位置、大小以及周围情况;在腹腔镜的监视下进行宫腔镜镜检查患者宫腔内形态，利用纱布将阴道进行填充，并行腹腔镜操作。将膀胱子宫折返腹膜切开后下推，在包块凸起位置将宫壁切开，后用电刀将子宫瘢痕处的妊娠组织切除干净后缝合切口;待患者出血停止后，为患者注射50mg甲氨蝶呤，缝合返折腹膜。术后给予患者抗生素药物，避免患者发生感染，对切除的组织进行病理检查。

1.3观察指标

观察两组术后并发症发生率，并比较两组手术时间、术后住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）指标恢复正常时间。手术并发症含有腹腔内出血、膀胱损伤、术后感染、继发性腹腔妊娠。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件分析本次研究数据，计数资料以（%）表示、计量资料以（x±s）表示，分别采用X2、t检验。若检验结果为P<0.05，说明两组数据存在统计学差异。

2结果

2.1两组手术并发症发生率比较

两组患者进行手术后可能会发生并发症情况，B组并发症发生率（6.67%）低于A组（26.67%），经检验P<0.05，数据差异具有统计意义，见表1。

2.2两组手术、住院的时间以及血清指标正常时间对比

B组手术时间、住院时间、β-HCG指标恢复正常时间均短于A组，两组数据比较，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

在本次研究中，B组术并发症发生率（6.67%）低于A组（26.67%）（P<0.05）;说明宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠并发症发生情况少于清宫术。B组手术时间、住院时间、β-HCG指标恢复正常时间均短于A组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;结果说明，宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠手术时长短于清宫手术，并且还有效缩短了患者康复时间。宫腔镜、腹腔镜是临床使用的高端技术手段;使用宫腔镜可准确确定病灶位置、大小、外观以及范围，并且对子宫瘢痕妊娠组织进行细致观察，可在直视下定位刮宫，大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，弥补并更新传统手术上的不足。腹腔镜避免了传统手术开腹需要，手术进行时间短、患者术后恢复快、对腹部的美容效果好，不影响患者的预后效果，值得进行推广。

综上，宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠可缩短手术时间与患者术后恢复时间，有效降低并发症发生率，具有较高的临床价值。

【参考文献】

[1]任明华.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（83）：75.

[2]关芳.宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗8例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（04）：49-51.

[3]陈春莹，刘小乐，程丽琴.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（13）：26-28.