赵领会

【摘要】目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床症状及心功能的影响。方法 选择2016年6月～2019年8月就诊于我院的冠心病心力衰竭患者80例，随机分为2组，各40例。对照组实施常规治疗，观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，比较两组临床症状评分及心功能指标。结果 治疗后，两组夜间呼吸困难、肺部湿罗音、全身水肿、颈动脉怒张评分均降低，且观察组低于对照组，两组LVEDD、LVESD指标均降低，LVEF指标均升高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，利于改善患者临床症状及心功能。

【关键词】冠心病心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪;临床症状;心功能

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.20..02

冠心病主要是由于患者冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞，进而导致患者缺血性坏死及心肌缺氧[1]。心力衰竭时冠心病常见并发症，易使患者机体不能有效运输氧气，减少心肌细胞中的三磷酸腺苷合成量，使心肌代谢能力降低难以满足患者需求，严重危害患者生命安全[2]。临床治疗冠心病多以对症治疗为主，暂无特效药。鉴于此，本研究将对在我院接受冠心病心力衰竭治疗的80例患者进行分析，进一步探讨对冠心病心力衰竭患者使用美托洛尔与曲美他嗪联合的疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2019年8月就诊于我院的冠心病心力衰竭患者80例，经我院医学伦理委员会批准，随机分为2组，各40例。对照组男24例，女16例;年龄47-80岁，平均年龄（61.23±11.68）岁;病程2～10年，平均病程（4.97±1.62）年。观察组男25例，女15例;年龄48～79岁，平均年龄（60.46±10.74）岁;病程2～9年，平均病程（4.54±1.52）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①心功能分级Ⅲ级-Ⅳ级;②患者均为原发性冠心病诱发心力衰竭;③患者已签知情同意书。（2）排除标准：①其他原因引起的心力衰竭患者;②伴有严重的肝肾功能疾病。

1.3 方法

对照组行常规治疗，口服地高辛（赛诺菲（杭州）制药股份有限公司，国药准字：H33021738，规格：0.25 mg）0.125 mg/d，螺内酯（济南永宁制药股份有限公司，国药准字：H37022550，规格：20 mg）20 mg/d，硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：5 mL：20 mg）20 mg/d，依那普利（湖南千金湘江藥业股份有限公司，国药准字：H20066383，规格：10 mg），20 mg/d。于对照组的基础上，观察组服用美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字：H20057288规格：25 mg），初始剂量为12.5 mg/d，根据患者自身情况进行调整，最高剂量不超过100 mg/d，曲美他嗪（北京万生药业，国药准字：H20065167，规格：20 mg），200 mg/d，3次/d。治疗过程中密切观察患者病情，定期检查患者心率、血压及心功能，并根据患者情况调整药物用量。两组连续治疗3个月。

1.4 评价指标

（1）治疗3个月后，比较两组患者临床症状，采用4分法评价，根据患者症状的轻、中、重程度分别赋予2、4、6分，无症状0分，包括：夜间呼吸困难、肺部湿罗音、全身水肿、颈动脉怒张;（2）治疗3个月后，比较两组患者心功能改善情况，采用多普勒超声心动图检测患者左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 18.0软件，计量资料以x±s表示，用独立样本t检验组间，用配对样本t检验组内，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状

对比两组治疗前临床症状评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组夜间呼吸困难、肺部湿罗音、全身水肿、颈动脉怒张评分均降低，且观察组比照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心功能

治疗前，两组LVEDD、LVEF、LVESD对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVESDLVEDD、指标均降低，且观察组比对照组低，两组LVEF指标均较治疗前升高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病心力衰竭患者常伴有咳嗽、夜间呼吸困难、肺部湿罗音、全身水肿、颈动脉怒张等临床症状[3]。其发生主要原因是患者心脏收缩能力异常，造成患者血液回流心脏致排血量不充分，使患者机体代谢水平降低，且血液不能有效回流心脏，造成淤血循环[4]。临床对冠心病心力衰竭治疗大多采用血流动力学药物，达到扩张心脏侧支循环，降低血管周围阻力及心肌氧消耗，以达增强患者心室舒张功能的作用[5]。

本研究结果显示，治疗后，两组夜间呼吸困难、肺部湿罗音、全身水肿、颈动脉怒张评分均降低，且观察组比对照组低，两组LVEDD、LVESD指标均降低，且观察组比对照组低，两组LVEF指标均较治疗前高，且观察组比对照组高，表明冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，利于改善患者临床症状及心功能。经治疗后，LVEF水平得到明显升高，表明美托洛尔联合曲美他嗪可将外周血管阻力降低，提高周围循环系统及冠状动脉的血流量，促使心肌代谢加强，降低心肌细胞消耗同时并降低患者心肌负荷，维持心肌正常、稳定。美托洛尔是临床常见β1受体阻滞剂，其可改善患者心肌氧消耗，改善患者心肌供血，提高心肌功能。有研究证实，美托洛尔药效迅速，可增强患者心肌收缩功能[6]。曲美他嗪是一种新型3-KAT抑制剂，也是新型哌嗪类衍生物，可提高患者线粒体代谢，在改善患者心功能的同时可对抗加压素及肾上腺素。有研究显示，曲美他嗪能够促进患者心肌葡萄糖代谢及氧化，改善患者心功能代谢，避免患者心肌细胞膜受损，降低钠堆积及钙堆积造成的酸中毒事件，进而使内皮素释放及氧自由基释放降低[7]。还有研究发现，曲美他嗪能够抑制患者体内的自由基及内皮素，保持患者细胞稳定，减少心肌细胞缺氧现象[8]。

综上所述，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪与美托洛尔联合治疗，可改善患者临床症状及心功能。

参考文献

[1] 朱德建，吕紫梦.冠心病的病因病机及辨证分型[J].中医药信息，2019，36（02）：95-99.

[2] 刘 颖.冠心病合并心力衰竭患者血浆组织蛋白酶S和血小板反应蛋白-1的表达及意义[J].中国医师杂志，2019，21（06）：903-906.

[3] 倪秋明，林 苗，王 军，等.不同剂量曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效研究[J].心脑血管病防治，2019，19（02）：177-179.

[4] 卫瑾婷，梁 斌，杨慧宇，等.2015-2018年单中心739例慢性心力衰竭住院患者的临床特征分析[J].山西医科大学学报，2019，50（06）：702-708.

[5] 何 莹.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆脑钠肽的影响及疗效[J].山西医药杂志，2019，48（11）：1298-1300.

[6] 黄 磊.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常35例临床观察[J].浙江中医杂志，2018，53（11）：817-818.

[7] 陶智军.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血管内皮功能及氧化应激指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（06）：667-670.

[8] 肖 怡，罗 煜，周宇航.盐酸曲美他嗪与丹红注射液联用对慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2016，16（01）：100-102.