叶斌

【摘要】 目的：探究四肢創伤骨折骨不连分别实施锁定加压钢板结合植骨和有限接触动力加压钢板结合植骨的效果。方法：选取笔者所在医院四肢创伤骨折骨不连60例患者为研究样本，选取时间为2016年1月-2019年1月。采用随机数字表法将其分为常规组和试验组，各30例。常规组予以锁定加压钢板结合植骨治疗，试验组予以有限接触动力加压钢板结合植骨治疗。比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、手术前后胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平及并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量、手术切口长度及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后4周，两组胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平与本组术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组组间术前及术后4周胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。常规组术后并发症发生率为30.00%，高于试验组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四肢创伤骨折骨不连患者采用有限接触动力加压钢板和锁定加压钢板结合植骨治疗均有明显效果，但有限接触动力加压钢板治疗并发症较少。

【关键词】 四肢 骨不连 创伤 植骨 锁定加压钢板 有限接触动力加压钢板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Analysis of the Effect of Limited Contact Dynamic Compression Plate and Locking Compression Plate Combined with Bone Graft in the Treatment of Limb Traumatic Fracture Nonunion/YE Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the effect of locking compression plate combined with bone graft and limited contact dynamic compression plate combined with bone graft in the treatment of limb traumatic fracture nonunion. Method： A total of 60 patients with limb traumatic fracture nonunion in our hospital were selected as the study sample from January 2016 to January 2019. They were divide into the conventional group and the experimental group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The conventional group was treated with locking compression plate combined with bone graft， and the experimental group was treated with limited contact dynamic compression plate combined with bone graft. The operative time， intraoperative blood loss， operative incision length， fracture healing time， the levels of insulin-like growth factor-1 and fibroblast growth factor-2 before and after operation， and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences between the two groups in operative time， intraoperative blood loss， operative incision length and fracture healing time （P>0.05）. Four weeks after the operation， the levels of insulin-like growth factor-1 and fibroblast growth factor-2 in the two groups were significantly different from those before the operation （P<0.05）. However， there were no significant differences in the levels of insulin-like growth factor-1 and fibroblast growth factor-2 between the two groups before and 4 weeks after operation （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the conventional group was 30.00%， which was higher than 10.00% in the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Limited contact dynamic compression plate and locking compression plate combined with bone graft have obvious effect in the treatment of limb traumatic fracture nonunion， but the complications of limited contact dynamic compression plate treatment are less.

[Key words] Limbs Nonunion Traumatic Bone graft Locking compression plate Limited contact dynamic compression plate

First-authors address： Chongyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongyang 437500， China

四肢骨折在临床骨折疾病中较为常见，目前临床对于四肢骨折通常采用内固定或外固定方式进行治疗，从而促进骨折断端愈合，使患者四肢运动功能恢复正常[1]。但随着临床研究的不断深入，有学者发现部分四肢骨折患者实施固定治疗后会发生骨不连情况，并且对于内固定患者而言，还会出现固定物断裂，进而阻碍其骨折愈合，给患者造成二次伤害，增加其疼痛感及家庭经济压力[2-3]。所以，本文对四肢创伤骨折骨不连患者分别进行锁定加压钢板结合植骨治疗及有限接触动力加压钢板结合植骨治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院接收的60例四肢创伤骨折骨不连患者为研究样本，选取时间为2016年1月-2019年1月。纳入标准：（1）经X线片和CT检查确诊为骨折;（2）骨折端呈现硬化症状，并伴有骨缺损和骨髓片吸收的症状;（3）距上次手术治疗间隔0.5～2年内[4]。排除标准：（1）因再次外伤而引发的二次骨折;（2）确诊为病理性骨折;（3）无法再次耐受手术治疗;（4）伴有严重的肝肾功能损害[5]。采用随机数字表法将其分成常规组及试验组，各30例。常规组男18例，女12例;平均年龄（37.86±3.67）岁;导致骨不连的原因：内固定失败19例，外固定失败9例，感染2例。试验组男19例，女11例;平均年龄（37.90±3.69）9岁;导致骨不连的原因：内固定失败18例，外固定失败10例，感染2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批，患者均自愿参与本项研究，并已签署相关知情文书。

1.2 方法

常规组予以锁定加压钢板结合植骨治疗，手术前通过CT或X线检查，明确骨折部位和骨折情况，挑选合适长度钢板。麻醉成功后，在原手术切口部位切开皮肤及皮下组织，完全暴露骨不连部位，一方面需确保可将原有固定物质完全清除，另一方面还需尽量缩小手术切口大小，将骨折断端坏死骨组织及纤维组织全部取出，使用无菌生理盐水冲洗手术视野，随后对骨折部位进行有效复位，并插入锁定加压钢板，利用自攻锁定螺钉固定钢板，并且在骨折部位两端分别植入2～3颗螺钉，手术过程中可依据患者骨折断端情况合理增加螺钉数量，确保妥善固定。试验组予以有限接触动力加压钢板结合植骨治疗，手术前同样采用CT或X线明确骨折位置及挑选合适长度钢板。其麻醉方式及操作方法基本与常规组相同，当对骨折部位进行有效复位后，将有限接触动力加压钢板置入骨不连位置，根据钢板长度和骨组织缺损情况来确定螺钉数量。但是在固定时需注意避免将螺钉固定在骨折线位置，防止骨折断端存在异物刺激而导致其无法正常愈合。手术后1个月对所有患者进行随访，了解其骨折断端愈合情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度及骨折愈合时间。（2）分别于手术前及手术后4周时采集患者空腹静脉血标本4 ml，使用酶联免疫吸附法测量患者血清胰岛素样生长因子-1水平及成纤维细胞生长因子-2水平，检测所需试纸盒采购至上海联迈生物工程有限公司，操作步骤需严格依据试纸盒说明进行[6-7]。（3）比较两组术后并发症发生情况。包括松动、感染、愈合不良、二次骨折等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量、手术切口长度及骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术前后胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平比较

术后4周，两组胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平与本组术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组组间术前及术后4周胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

常规组术后并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床将骨折不愈合称之为骨不连，引起骨不连常见因素包含感染、骨折稳定性差、血液供应不足及断端分离[8]。通常骨组织具有较强的自我修复功能，对骨折部位实施相应治疗后，大部分骨折愈合良好，但仍然有部分骨折愈合困难。当患者出现骨不连时，需要再次进行手术治疗，一方面增加患者痛苦，另一方面也会导致其生活质量下降，因此，采取合适的钢板进行治疗对改善骨折预后具有积极意义[9]。

锁定加压钢板同螺钉之间成角具有较高的稳定性，并且可使用锁定螺钉对骨折部位进行加压锁定，避免出现断端移位情况;同时钢板与骨折面之间压力较小，可保障骨组织正常血液循环，还可减少对骨膜的损伤;手术操作步骤简单，可缩短手术时间等[10]。但使用锁定加压钢板容易出现骨吸收情况，导致愈合时间延长[3]。有限接触动力加压钢板中螺孔是凹面，可保障应力均匀分布，从而增加钢板同骨折面之间的接触，确保稳定性;并且其底层同样具有凹槽，可减少骨皮质与凹槽接触面，保障骨膜下血液正常循环，促进骨折预后[11]。但是由于其仅仅依靠增大骨折面与钢板的接触面积来维持其稳定性，会对骨膜造成损伤。本次研究中，术后4周，两组胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平与本组术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组组间术前及术后4周胰岛素样生长因子-1及成纤维细胞生长因子-2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。胰岛素样生长因子-1可促进软骨细胞大量分裂，从而缩短骨组织形成时间，维持骨组织正常形态。成纤维细胞生长因子-2可促进成骨细胞大量生成，阻碍破骨细胞生长[12]。从研究结果可知，两种治疗方式均可有效提升治疗效果。常规组术后并发症发生率为30.00%，高于试验组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明有限接触动力加压钢板治疗后并发癥明显少于锁定加压钢板。

综上，四肢创伤骨折骨不连患者采用有限接触动力加压钢板及锁定加压钢板结合植骨治疗均可发挥较高的治疗效果，但有限接触动力加压钢板并发症较少。

参考文献

[1]王太生.有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板结合植骨对四肢创伤骨折骨不连疗效分析[J].中国药物与临床，2019，19（6）：948-950.

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：桑茹南）