床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响

2020-08-31魏敏杨健谢辉王均祎冯俊黄秋杰

中外医学研究 2020年20期

魏敏杨健谢辉王均祎冯俊黄秋杰

【摘要】目的：分析床旁超声监测胃残余量对机械通气重症患者肠内营养情况的影响。方法：选取ICU收治的机械通气时间≥72 h并接受鼻饲肠内营养的患者120例，经随机数字法分成对照组与试验组，各60例。对照组采用传统监测方式监测胃残余量，试验组选择床旁超声监测胃残余量。对比两组并发症发生率、调整肠内营养时间、血浆总蛋白水平、肠内营养达标时间及肠内营养治疗依从性。结果：试验组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血浆总蛋白水平显著高于对照组，调整肠内营养时间、肠内营养达标时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组完全依从率明显高于对照组，部分依从率、不依从率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气重症患者在接受肠内营养支持治疗时，采用床旁超声监测胃残余量具有较强的可重复性，且安全无创、操作简便，能明显缩短肠内营养治疗时间及达标时间，减少并发症，提高血浆总蛋白水平及患者治疗依从性。

【關键词】床旁超声胃残余量机械通气重症患者肠内营养

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Bedside Ultrasound Monitoring Gastric Residual Volume on Enteral Nutrition in Severe Patients with Mechanical Ventilation/WEI Min， YANG Jian， XIE Hui， WANG Junyi， FENG Jun， HUANG Qiujie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the effect of monitoring gastric residual volume by bedside ultrasound on enteral nutrition in severe patients with mechanical ventilation. Method： A total of 120 patients in ICU with mechanical ventilation time≥72 hours and enteral nutrition by nasal feeding were selected. They were divided into the control group and the experimental group by random number method， 60 cases in each group. The gastric residual volume was monitored by traditional monitoring method in the control group， and the gastric residual volume was monitored by bedside ultrasound in the experimental group. The incidence of complications， the time of adjusting enteral nutrition， plasma total protein level， the time of reaching enteral nutrition standard and enteral nutrition treatment compliance were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was significantly lower than 26.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plasma total protein level of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the time of adjusting enteral nutrition and the time of reaching enteral nutrition standard were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete compliance rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the partial compliance rate and non-compliance rate were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： When severe patients with mechanical ventilation receive enteral nutrition support treatment， the use of bedside ultrasound to monitor gastric residual volume has strong repeatability， and is safe and non-invasive， easy to perform， which can significantly shorten the time of enteral nutrition treatment and the time to reach the standard， reduce complications， and improve the level of plasma total protein and the patients treatment compliance.

[Key words] Bedside ultrasound Gastric residual volume Mechanical ventilation Severe patients Enteral nutrition

First-authors address： Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

营养支持是现阶段临床治疗重症患者最重要的一种方法，但患者在接受早期肠内营养支持治疗时常出现喂养不耐受情况，发生率为30.5%～50.0%[1]。若重症患者出现喂养不耐受，可导致肠内营养达标时间延迟，增加反流误吸风险，甚至还会增加住院病死率、住院时间及机械通气时间[2]。传统回抽胃液法是目前临床中应用较广泛的一种肠内营养监测手段，通过回抽胃液的情况对患者胃排空状况进行评估，进而调整肠内营养方案。但关于此方法的准确性仍存在一定争议[3-4]。床旁超声是一种无创、操作便捷的检测技术，被广泛应用于ICU中[5]。本研究主要分析床旁超声监测胃残余量对于机械通气重症患者肠内营养的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年9月笔者所在医院ICU收治的120例重症患者。纳入标准：均行机械通气及鼻饲肠内营养支持治疗，且机械通气时间≥72 h。经随机数字法分成对照组与试验组，各60例。对照组男32例，女28例;年龄32～76岁，平均（59.2±6.4）岁。试验组男34例，女26例;年龄34～73岁，平均（59.8±6.1）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理协会批准同意，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者均接受机械通气及病因治疗等综合治疗，并维持酸碱、水电解质平衡及循环稳定，抬高床头30°～45°。在患者入住ICU 24～48 h开始进行肠内营养支持治疗，选择营养泵经鼻胃管持续匀速泵入瑞能乳剂。对照组选择50 ml注射器经胃管回抽胃液以对胃残余量进行监测，4 h监测1次。试验组选择床旁超声对胃残余量进行监测，4 h监测1次，方法如下：协助患者选择仰卧位，抬高床头约30°，选择便携式彩色超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz。选择胃窦单切面，将探头放置在剑突下，角度应与腹部保持垂直，利用超声显影确定胃窦大小，并测量胃窦面积。结合胃窦面积与年龄的胃残余量对比表计算胃残余量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组并发症情况，如腹泻、食物反流、呛咳、吸入性肺炎;（2）统计两组调整肠内营养时间（开始肠内营养治疗后3 d内，护理人员对营养支持计划进行调整的时间）、血浆总蛋白水平、肠内营养达标时间（开始进行肠内营养治疗至达到肠内营养目标的80%的时间或血浆总蛋白达60～80 g/L的时间）;（3）选用笔者所在医院自制的调查问卷比较两组肠内营养治疗依从性，调查表总分为100分，分为不依从（<60分）、部分依从（60～79分）、完全依从（80～100分）。

1.4 统计学处理

相关数据运用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况对比

试验组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组调整肠内营养时间、血浆总蛋白水平、肠内营养达标时间对比

试验组血浆总蛋白水平显著高于对照组，调整肠内营养时间、肠内营养达标时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肠内营养治疗依从性对比

试验组完全依从率明显高于对照组，部分依从率、不依从率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于重症患者病情危重，常伴吞咽反射及咳嗽反射减弱、昏迷、胃排空速度降低，在接受肠内营养治疗时容易发生胃内液体潴留，进而引起误吸、液体反流等[6]。因此，在重症患者接受肠内营养治疗时对胃残余量进行实时监测十分必要。研究表明，由于重症患者胃肠道蠕动功能降低，部分营养物质会残留于胃内，进而引起胃潴留，严重影响肠内营养的疗效，并可导致一系列相关并发症[7]。

采用超声监测胃残余量不会对患者造成创伤，也不会对机体的生理状态造成影响，可准确反映胃排空状况，为临床医师及时优化和调整治疗方案提供依据，从而使治疗措施更具针对性和合理性，促使患者及早康复[8-10]。本研究中，試验组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，重症患者在接受肠内营养治疗时，通过床旁超声对胃残余量进行监测更具科学性，可防止出现喂养量过大的情况，明显降低误吸风险。临床医师可以根据超声监测结果对患者胃动力进行实时判断，为临床治疗提供有效指导。在进行肠内营养治疗时，超声监测下的起始幅度较高，能快速达到最大喂养速度，从而预防并发症，显著改善患者预后[11]。本研究中，试验组血浆总蛋白水平显著高于对照组，调整肠内营养时间、肠内营养达标时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组完全依从率明显高于对照组，部分依从率、不依从率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因，采用传统注射器抽吸胃液虽然能对胃残余量进行判断，但受胃管位置、患者体位等因素的影响，无法对胃内潴留量进行准确判断。而采用床旁超声监测胃残余量具有操作简便、满足患者生理状态、安全性较高的优势，可重复性较强。利用床旁超声可实时了解和掌握患者肠内营养情况，进而为喂养速度的调整、临床诊治等提供详细信息。每次鼻饲前均应对胃残余量进行检查，若胃残余量>100 ml，应及时降低喂养速度，调整喂养量，并制定针对性的肠内营养

计划[12-13]。

总之，机械通气重症患者在接受肠内营养支持治疗时，采用床旁超声监测胃残余量具有较强的可重复性，且安全无创、操作简便，能明显缩短肠内营养治疗时间及达标时间，减少并发症，提高血浆总蛋白水平及患者治疗依从性。

参考文献

[1]朱利娟，张琳.超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用[J].临床急诊杂志，2019，20（12）：964-967.

[2]井文婷，吴玉燕，王平.胃残余量监测在危重症患者肠内营养中的应用研究进展[J].人民军医，2019，62（11）：1094-1097.

[3]要莉莉，贾丽静，段希洁，等.床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志，2019，18（12）：1320-1323.

[4]任珊，龙玲，赵浩天，等.床旁超声评估胃残余量在脓毒症肠内营养中的应用[J].肠外与肠内营养，2019，26（2）：113-115.

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[6]刘珊珊，谢波，徐菊玲，等.ICU机械通气患者喂养不耐受监测方法的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（4）：325-327.

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