王红旗

(河南省商丘市第一人民医院骨一科，河南商丘 476100)

极外侧路径下椎体间融合术(extreme lateral path interbody fusion ,XLIF)是新型微创减压融合术式，可避免常规后路手术破坏脊柱后方稳定性及损伤硬膜囊、神经根[1]。本院近年来，开展XLIF手术治疗退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)患者，获得了优良的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2017年2月于本院行XLIF手术治疗的38例DLSS患者，男22例，女16例；年龄51～79岁，平均(64.33±5.69)岁；责任节段：L2-34例、L3-410例、L4-524例。

1.2 手术方法

(1)椎间融合：取屈髋侧卧位，调整腰桥使肋缘、髂嵴间距增大。透视确认病变椎间盘，切口选择左侧腋中线患病椎间盘中心点，长3～4 cm，打开皮肤与深筋膜，钝性分离肌肉到达腹膜后间隙，以能触及椎体侧方为宜。置入导针与初级扩张套管，依次逐级插入扩张管并进行腰大肌肌束分离扩张，使其处于椎间盘侧面。扩张管于腰大肌的前、中1/3间走行，使腰丛处于扩张通道后方。通道管置入并连接自由臂，固定并撑开工作通道，暴露患椎、椎间盘侧方。将椎间盘侧纤维环切开，逐级刮除椎间盘以及终板至软骨。对侧纤维环进行适当松解。试模确认融合器规格，将自体骨(不足者添加人工骨材料)填入融合器并植入椎间隙，使融合器长轴朝向对侧。透视明确融合器完全将椎间隙前、中部占据，且终板边缘硬骨质覆盖融合器边缘。(2)经皮椎弓根钉棒系统内固定：转俯卧位，透视下明确椎弓根穿刺点。采用空心穿刺套管针进行双侧椎弓根穿刺，置入导针，沿导针将椎弓根螺钉拧入椎体。……