田敬海，郭中华，杨锐

(武汉东西湖区人民医院骨外科，湖北武汉 430030)

全脊椎切除术被认为是控制脊柱转移瘤侵袭及复发的有效手段，但脊柱重建方式各有不同[1]。本院近年来，对脊柱肿瘤患者采用后路一期全脊椎切除并联合人工椎体融合、内固定进行脊柱重建，获得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年8月～2017年12月于本院治疗的28例单椎脊柱肿瘤患者，男18例，女10例；年龄47～72岁，平均(59.63±5.87)岁；受累椎： T92例、T104例、T116例、T127例、L14例、L23例、L32例；原发性肿瘤：肺癌8例，前列腺癌3例，乳腺癌4例，甲状腺乳头状癌3例，肝癌3例，肾癌2例，直肠癌2例，胃癌1例，食管癌1例，结肠癌1例。脊柱肿瘤Tomita分型[2]：Ⅰ型6例、Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。

1.2 手术方法

患者全麻，取俯卧位，取后正中切口，充分显露病椎及邻近上下椎体，术中病椎用纱布环绕防护，确认邻近两椎体进针点并置入椎弓根螺钉。剥离病椎部分肋骨，在距离肋横关节2.5 cm左右处切断两侧肋骨与横突，剥离并切除肋骨头。钝性分离肿瘤累及的椎体侧前方软组织并采用无菌纱布填塞。切除上位椎体的下关节突(两侧)及病椎上关节突(两侧)，将病椎两侧椎弓根充分显露并切除，即将病椎分成后方附件、前方椎体两部分，并将后方附件结构完整取出。若侧隐窝、椎弓根断端等部位出血，采用明胶海绵、骨蜡以及双极电刀进行止血。将病椎椎体后方完全分离。预弯固定棒，连接各椎弓根螺钉，锁紧螺帽。应注意，为降低肿瘤转移及复发风险，应尽量从病灶边缘外切除病椎前、后纵韧带以及上下椎间盘。……