冯罡

(鹤壁市人民医院中医科，河南鹤壁 458030)

近年来，已有不少学者通过临床实践证实，“项八针”和改良关节松动术在神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)均已取得一定疗效[1,2]，但关于两种技术的联合应用却少有文献报道。本次研究拟通过分组对照试验，探讨此两种技术的联合治疗是否有助于进一步改善CSR患者颈痛和生活质量，以期提供一种新的临床解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年3月-2019年3月于本院就诊的CSR患者90例，均符合西医CSR的诊断标准[3]以及1994年《中医病症诊断疗效标准》中关于“项痹病”的诊断标准[4]。采用随机数字表法分为三组：A组30例，采用改良关节松动术治疗；B组30例，采用“项八针”治疗；C组30例，采用“项八针”联合改良关节松动术治疗。A组中，男13例，女17例；年龄29-61岁，平均(43.2±7.5)岁；病程7-28个月，平均(15.1±6.8)个月；体重指数(body mass index,BMI)为20.2-29.5 kg/m2，平均(23.8±3.5)kg/m2。B组中，男11例，女19例；年龄25-58岁，平均(41.6±7.3)岁；病程9-26个月，平均(15.8±6.2)个月；BMI为19.8-29.1 kg/m2，平均(24.0±3.7)kg/m2。C组中，男14例，女16例；年龄23-62岁，平均(43.7±8.6)岁；病程6-21个月，平均(15.2±6.9)个月；BMI为20.5-28.7 kg/m2，平均(24.1±3.9) kg/m2。三组患者的性别、年龄和病程、BMI等数据比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 筛选标准

纳入标准：①符合上述中医“项痹病”和西医CSR诊断标准者；②入组前有至少15 d的“洗脱期”。排除标准：①其他类型颈椎病；②既往有颈椎骨折、脱位或手术史；③孕妇、哺乳期妇女或精神病、聋哑等特殊人群；④入组前的“洗脱期”不足15 d。剔除标准：①未完成研究过程，中途擅自退出；②患者拒绝配合采集数据资料；③研究过程中，颈椎或肩背部意外受伤，导致疗效评估受到明显干扰。

1.3 治疗方案

1.3.1 “项八针” ①取穴：选取颈椎旁3针，及哑门、大椎穴。其中，颈椎旁3针位于颈2、颈4、颈6椎体棘突下，后正中线左右旁开各2寸位置。②针具：选取华佗牌一次性针灸针，为0.25 mm×40 mm规格。③针刺操作：哑门穴：斜刺，深度0.5-1.0寸；大椎穴：向下颌方向斜刺，深度0.5-1.0寸；颈椎旁3针：向横突方向45°斜刺，深度0.5-0.8寸。以平补平泻法施针，得气后留针30 min。治疗频次为1次/d，2周为一疗程，2个疗程后进行疗效评价。

1.3.2 改良关节松动术 分别进行前屈位、侧屈位、后伸位和旋转位松动术。①前屈位：患者仰卧，施术者右肘置于床头，将患者头后部托住，并保持颈椎与床面呈一定的夹角(若C4-5为病变责任节段则保持10°夹角，C5-6则保持20°夹角，C6-7为30°)，以右肘作为支点，左手将患者下颌托住，以双手及前臂发力使颈椎沿纵轴拉伸，直至有明显松动感或闻及弹响声则停止。②侧屈位：患者侧卧，向左侧屈时，术者以左肘吸定于头左侧，并以左手将患者头后部托住，以右手将下颌托住，操作时将身体向右方旋转；若患者向右侧屈，则上述操作与之相反。操作时，注意保持颈椎与矢状面呈一定夹角：若C4-5为病变责任节段则保持5°夹角，C5-6则保持10°夹角，C6-7为15°。③后伸位：患者侧卧，操作方法与前屈位松动一致，注意保持颈椎与冠状面呈一定夹角：若C4-5为病变责任节段则保持10°夹角，C5-6则保持20°夹角，C6-7为30°。④旋转位：患者仰卧，操作如前屈位，患者左旋或右旋至最大角度时进行松动操作。上述操作时间均为2 min为宜，施术频率为1次/d，2周为一疗程，2个疗程后进行疗效评价。与常规关节松动术的区别在于：常规技术以分离牵引、按压棘突等垂直按压和侧方推拿为主，进行屈伸、侧屈和旋转摆动等松解动作；而改良关节松动术则以术者的肘部为支点，依据病变部位对松动角度和操作力度进行调整，既有助于维持身体平衡性，也提高了手法操作的安全性，避免加重患者颈椎损伤。

1.4 观察指标

三组患者治疗前后，分别采用简明健康状况调查量表(SF-36)调查其生活质量；采用简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)评价其疼痛改善情况，包括疼痛评级指数(PRI) 、视觉模拟级评定法(VAS) 以及现在疼痛状况(PPI)；采用颈椎功能障碍指数量表(NDI)评价其颈椎功能障碍改善情况。

1.5 统计学分析

计数资料采用“例数(%)”表示，三组间比较采用卡方检验。计量资料经录入后进行正态性分布验证，符合正态分布者采用“均数±标准差”表示，三组间治疗前后比较采用方差分析，两两比较采用t检验；不符合正态分布者，采用“中位数(四分位数)”表示，组间比较采用非参数检验。统计学工具为SPSS 23.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SF-36量表情况

与治疗前比较，A、B、C三组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、活力、心理健康、社会功能、总体健康等维度评分在治疗后均获得显著改善(P<0.05)；但治疗后，C组的上述8项维度评分均显著高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗前后SF-MPQ量表情况

与治疗前比较，A、B、C三组患者的PRI感觉项和情感项、VAS评分、PPI评分在治疗后均获得显著改善(P<0.05)；但治疗后，C组的上述3项评分均显著低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 三组CSR患者治疗前后的SF-36量表评分(%)

表2 三组CSR患者治疗前后的SF-MPQ量表评分(分)

2.3 治疗前后NDI指数情况

与治疗前比较，A、B、C三组患者的NDI指数在治疗后均获得显著改善，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后，C组的NDI指数均显著低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 三组CSR患者治疗前后的NDI指数(%)

3 讨论

“项八针”是近来治疗颈椎病颈痛的中医疗法，经沈卫东等[1,5,6]团队的长期观察证实，在CSR的疗效显著，李菁等[1]在“项八针”治疗CSR的正交优选方案研究中证实，CSR患者在SF-MPQ量表的PPI、PRI和VAS评分中均得到了显著改善。该针法选取颈部大椎、哑门穴和两侧的颈椎旁3针(即颈2、4、6椎体棘突下后正中线左右旁开各2寸位置的经验穴)，共为“八针”。其中，大椎与哑门穴均属督脉，针刺二穴可鼓动阳气，推动气血运行，改善颈项气血，达到通络活血、舒筋止痛之功；颈2、4、6椎体棘突下后正中线左右旁开各2寸位置的经验穴，均属于颈部常见的压痛点位置，且恰分布于足太阳膀胱经的经筋部，针刺上述经验穴，有助于疏通太阳经气，通络活血，使颈部气血充盈而使筋骨得以荣养，改善颈痛和颈椎功能障碍。本研究的B组CSR患者施以“项八针”，其颈痛、颈椎功能均得以明显改善，且生活质量也明显提高，与上述学者的研究相似。

关节松动术属于手法操作，通过对特定关节的被动活动，从而缓解疼痛和关节受限所致的功能障碍，目前在肩关节、膝骨关节炎等四肢关节疾病中均得到广泛应用[2]，近年来，关节松动术也逐渐应用于CSR患者。韩康等[7]的分组研究证实，该技术对CSR患者的颈痛VAS评分和NDI指数均有显著改善效果(P<0.05)；李智力等[8]也得出了类似结论。本研究的A组患者施以改良关节松动术，其颈痛和颈椎功能、患者生活质量均得到明显改善(P<0.05)，此结论与上述学者的研究相似。究其原因，改良关节松动术可松解痉挛的颈椎韧带，纠正关节紊乱，有助于扩大椎间隙与椎间孔，使颈椎生理曲度有所恢复，从而改善颈部的活动范围，并缓解颈部肌肉、韧带等软组织张力，从而达到治疗效果。此外，改良关节松动术是以肘部为支点，并灵活参考病变部位而选择松动角度，既可灵活掌握操作力度，还有助于减少施术过程中因身体失衡而引起的韧带、椎间盘、神经根等损伤，治疗安全性得到保障。

虽然A、B两组患者采用改良关节松动术和“项八针”均取得了良好疗效，但进一步的分组比较中，C组患者上述指标的改善效果均显著优于A组和B组(P<0.05)，提示“项八针”联合改良关节松动术可更好地改善CSR患者生活质量、颈痛和颈椎功能障碍等情况。这可能与两者联用产生了较好的协同作用有关。通过改良松动术可调整颈椎序列、改善神经根位置与致压物的关系，从而解除神经根压迫症状[9]；而施以“项八针”可改善颈部气血运行，疏通经络，使筋骨得以荣养，改善颈项气血，达到通络活血、舒筋止痛之功[10-11]。二者联用，既解除了神经根的机械性压迫，又使神经根周围的肌肉、血管得以濡养，有助于消除神经根水肿、改善其血供，从而达到良好的协同效果。

综上所述，采用“项八针”和改良神经松动术治疗CSR均可取得良好疗效，但两者联合使用可起到协同作用，进一步改善患者颈痛和颈椎功能障碍、提高其生活质量。