刘朋伟，邢兰坤，何海峰，潘亚林

(安阳市人民医院骨科，河南安阳 455000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 是骨质疏松症的严重并发症，造成骨折椎体后凸畸形、高度丢失，出现顽固性腰背疼痛。近年来，单侧弯角椎体成形术 (curved vertebroplasty,CVP)逐渐运用于OVCF的外科治疗，相关体外实验显示其骨水泥椎体内分布效果优良[1]。本研究回顾性分析72例OVCF患者的临床资料，研究CVP治疗后骨水泥分布情况以及近远期疗效，现报道如下。

表1 72例OVCF患者手术前后相关指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2012年1月～2017年1月于本院行CVP术治疗的72例OVCF患者，男28例，女44例，年龄54～85岁，平均(73.21±4.23)岁；骨折位置：T84例、T98例、T1013例、T1114例、T1216例、L18例，L25例，L34例。 纳入标准：(1)骨质疏松症患者，经影像学诊断为单椎OVCF；(2)椎体压缩程度<50%，椎弓根及椎体后壁完整。(3)新鲜骨折，无手术史、骨折史、脊髓神经损伤。排除标准：(1)合并椎体失稳、严重爆裂性骨折、椎体高度丢失>50%；(2)结核、肿瘤相关病理性骨折。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，经C臂机正侧位透视明确骨折椎及椎弓根的体表投影并做标记。局部麻醉，行单侧椎弓根穿刺。选择压缩较严重的一侧进针，选择椎弓根(左侧10:00位、右侧2:00位)外上方为穿刺点，缓慢穿刺并透视观察。当正位透视穿刺针针尖处于椎弓根内侧缘周围，侧位透视针尖超过椎体后缘时拔出针芯，将弯角骨水泥填充套管缓慢插入至对侧椎弓根前方椎体内，且正侧位透视尖端分别到达椎体前中1/3处以及越过椎体中线，将骨水泥填充套管内芯拔出以建立骨水泥灌注通道。调制PMMA骨水泥至拉丝期，并沿通道前方开口将骨水泥缓慢推入骨折椎内。X线监测骨水泥注入部位以及剂量，进行多点注射，即骨水泥注入期间缓慢撤出弯角骨水泥填充套管，当侧位透视显示骨水泥到达椎体后壁约1/4，正位显示骨水泥靠近椎体侧壁时注射停止。待骨水泥分布良好、固化后，拔出工作套管，压迫包扎穿刺点。术后平卧2～4 h，监测生命体征，术后48 h行抗生素治疗，术后24 h根据患者具体情况佩戴支具下床活动；术后开展规范化抗骨质疏松治疗并监测骨密度变化情况。

1.3 观察指标

记录手术时间、骨水泥注入量、住院时间、透视次数等围手术期指标；随访指标：包括术前、术后3个月、末次随访的Cobb角、伤椎前缘高度比、VAS评分；术后1 d CT检查观察骨水泥分布情况，参照Chu等[2]标准：Ⅰ度：骨水泥到达对侧椎体>75%，Ⅱ度：≥50%～75%，Ⅲ度：≥25%～49%,Ⅳ度：<25%。记录骨水泥渗漏等并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

72例患者手术用时(30.65±7.87)min，骨水泥注入量(4.03±0.86)mL，透视次数(8.98±2.86)次，住院时间(4.06±1.32)d，平均随访(36.76±4.56)个月。术后3个月、末次随访时，伤椎前缘高度比显著高于术前，Cobb 角、VAS评分均显著低于术前；末次随访VAS评分显著低于术后3个月，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；伤椎前缘高度比、Cobb 角差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

术后当天骨水泥分布分级I 级52例， II级20例；6例出现骨水泥渗漏，但均无明显症状，3例发生于上位椎间隙，3 例发生于椎体前侧方，无切口感染、再骨折等并发症。

3 讨论

目前，经皮椎体成形术已逐渐成为OVCF手术治疗的首选方案。在入路方面，PKP与PVP术可进行单侧及双侧入路，其中双侧椎弓根入路骨水泥分布更均匀、穿刺难度更小；而单侧入路具有手术耗时短、放射暴露少等优势，但由于学习曲线长、穿刺难度大，加之骨水泥分布情况不及双侧穿刺，其临床运用受到诸多限制[3]。因此，如何在单侧入路简化手术步骤的同时，也能获得满意的骨水泥分布，受到临床的关注[4]。国内外关于CVP的报道显示，弯角装置能够在单侧穿刺的手术路径下取得良好的椎体内骨水泥分布效果[5]。

本研究中，手术用时(30.65±7.87)min，透视次数(8.98±2.86)次，较既往报道的双侧入路椎体成形术明显降低，同时相较于直行入路的单侧入路手术，CVP对穿刺内倾角度要求不高，穿刺过程损伤正常组织的风险得以降低[6]。此外，CVP通过弯角推注器越过椎体中线到达椎体对侧，也能获得传统双侧入路注入骨水泥的分布效果，且减少了穿刺及透视次数[7]。本研究通过CT图像进行术后骨水泥分布评价，I 级52例， II级20例，所有患椎均获得了较为满意的骨水泥分布。72例患者术后3个月、末次随访的伤椎前缘高度比显著高于术前，Cobb 角、VAS评分均显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，基本达到了既往双侧PVP或PKP术治疗OVCF的近远期疗效。

本研究仅6例患者出现骨水泥渗漏，发生率8.33%，与既往报道相比，处于较低水平[8]。因CVP弯角骨水泥填充套管进行椎体内多点低压的骨水泥注射，使骨水泥在椎体内分布均匀，同时填充套管的腹侧开口结构能有效降低骨水泥在椎体后方以及椎管内渗漏的概率。本研究术后未出现骨折椎再骨折以及邻椎骨折，较既往PVP/PKP治疗OVCF的3%～14%再骨折率明显降低[9]，可能原因在于弯角装置的多点骨水泥注射，使椎体内骨水泥沿弧形弥散填充，提供了均匀的生物力学支撑所致。

综上所述，CVP术治疗OVCF能获得良好的近远期疗效，能有效缓解疼痛症状，实现单侧穿刺骨水泥双侧满意分布，骨水泥渗漏率较低，适用于OVCF治疗。