魏 琳，于文琦，刘杨晨，张小培，刘竹韵，吴少霞，刘 娟，林美珍

（广州中医药大学第二附属医院，广东510120）

护理专科门诊是以满足就诊病人及其家庭在护理方面的健康需求的一种以护士为主导的、正式的、有组织的高级护理实践模式[1‑2]。近年来，随着社会经济的进步和医疗水平的发展，医学的重心由疾病治疗向疾病预防方向转变[3]，中医药作为未病先防和日常保健的主体在大健康中发挥着重要作用。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[4]中指出：“十三五”期间，我国要大力培养中医护理人才，推广中医适宜技术，促进中医护理技术的发展。 国家医政管理局也强调，应积极开展辨证施护和中医特色专科护理，发挥中医护理的优势[5]。同时由于病人对疾病预防、治疗和护理的需求日益提高，国家也对中医护理人才大力培养，临床护理领域中出现了一批具有丰富经验、先进专业知识和临床技能的人才，由护士主导的中医护理门诊应运而生[6]。中医护理门诊的诞生不但方便了病人日常的就诊和治疗，同时能够激发中医护士的工作积极性，促进中医护理教学和科研的进步，使中医护理专科得到长足发展。本研究通过调查部分已开展中医护理门诊医院的出诊护士执业情况，旨在了解开展中医护理门诊的优势和开展中遇到的主要问题，为中医护理门诊的进一步建设与发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 于2019 年3 月—5 月，对上海、江苏、浙江、云南、四川、贵州、湖北、河南、青海、广东、广西等11 个省、自治区、直辖市共46 所医院的186 名中医护理门诊出诊人员进行了问卷调查。

1.2 调查工具 采用自制问卷进行调查。首先采用文献检索法，查阅国内中医护理门诊相关文献，设计中医护理门诊建立与实践现状调查问卷初稿。邀请本院护理管理专家、临床护理专家和出诊护士共20 人召开专家咨询会，对问卷内容进行讨论修改。对院内7 名出诊专家进行预调查进一步修改和完善问卷内容，从而形成终稿。经检验，问卷的内容效度为0.98，Cronbach's α系数为0.80。问卷包含4 个部分。①一般资料：包括医院信息（工作医院名称、等级）及个人信息（性别、年龄、工作年限、专科情况、科室、职称、职务、学历、毕业院校）；②中医护理门诊建立及实践情况：包括门诊设置、人员配置和资质、诊疗范围、质量及绩效管理、处方权等；③优势评价：包括门诊工作对于病人、医院、护士个人、中医护理发展等不同方面作用的评价；④对中医护理门诊发展前景的看法：包括出诊过程中遇到的问题和影响中医护理门诊发展的因素、需要完善的政策和措施等。

1.3 资料收集方法 通过网络在线调查的方式将问卷下发至已开设中医护理门诊的医院护理部，再由各院护理部将问卷发给中医护理门诊出诊护士填写，共回收有效问卷186 份。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 双人录入问卷数据并进行逻辑检错，应用SPSS 20.0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）描述；计数资料用频数、构成比、率进行描述。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 在调查的46 所医院中，三级甲等医院45 所，占97.8%。 从地区分布来看，目前江苏省和广东省中医护理门诊出诊的护士数量较多，占28.5%。186 名出诊护士中，年龄25～56（38.06±5.87) 岁；工 作 年 限13～38（16.94±6.98) 年；62 名（33.3%）为专科护士；本科及以上学历181 名（97.3%）；高级职称（副主任护师/主任护师）50 名（26.9%），中级职称125 名（67.20%）；护士长72 名（38.7%）；99 名（53.2%）毕业于中医类院校。

2.2 中医护理门诊设备 90%中医护理门诊配置有诊疗床、治疗车、电脑、物品柜、候诊椅、打印机、中医仪器设备等设施，此外部分医院还配备相应的消毒设备、急救车等。

2.3 中医护理门诊人员配置和人员资质 中医护理门诊人员配置包含护士、医生、文员，186 名出诊护士中独立出诊者占47.9%，联合医生出诊者占15.1%，两者都有占37.1% 。护士独立挂号占65.1%，医生转诊占24.2%，两者皆有占10.8%。31.2%的护士为专职出诊，68.8%的护士主要工作岗位在病房，每周出诊1次或2 次。161 名（86.6%）护士反映医院对出诊护士设立了准入标准，44.1%护士反映医院要求出诊护士学历为本科以上、职称为中级以上，61.8%护士通过院内考核及培训获得出诊资质。

2.4 中医护理门诊实践

2.4.1 诊疗范围 出诊护士为病人提供的诊疗范围包括中医护理评估（95.2%）、中医治疗（96.2%）、辨证指导（85.0%）、情志宣教（90.9%）、膳食指导（90.9%）、健康咨询（79.0%）、体质辨识（69.9%）、制定运动处方（56.5%）、用药指导（55.9%）等。中医护理门诊开展的治疗项目以耳穴压豆、拔罐、艾灸、刮痧、穴位按摩为主，其他治疗还包括刺络放血、腕踝针、火龙灸、皮内针、蜡疗、穴位贴敷、督脉灸、隔物灸、手法通乳等。中医护理门诊健康宣教方式主要包括现场宣教、发放宣传资料、健康讲座、微信群或其他社交软件。被调查的护士半天接诊量平均为20 例病人，79.6%的病人就诊依从性情况良好（预约就诊率≥50%）。

2.4.2 质量及绩效管理 72.0%的中医护理门诊具有专病、专症的治疗方案、流程、临床路径，74.7%中医护理门诊有质量控制方案/标准，质量控制部门多为护理部并且要求记录病人病案信息。在门诊病历书写方面，大部分医院要求记录病人基本信息、主诉、过敏史、病情发展经过、护理诊断、诊疗方案、治疗效果评价、随访记录等。在门诊绩效管理方面，66.7%有绩效考核，考核内容包括门诊量、诊疗费用、病人满意度、质量安全、疗效评价等。

2.4.3 处方权 被调查的出诊护士中，具有独立处方权和不具有处方权的护士各占50%，其处方权内容包括中医治疗项目（82.3%）、中医治疗材料（60.2%）、外用 药 物（29.0%）、内 服 药 物（5.9%）、检 验 检 查（10.2%）。中医护理门诊收费项目包括治疗费（95.7%）、诊查费（60.2%）、材料费（55.9%）、咨询费（26.3%）等，58.1%涵盖了医疗保险。

2.5 优势评价（见表1）

表1 中医护理门诊出诊护士对中医护理门诊的优势评价（n=186）

2.6 发展前景（见表2）

表2 中医护理门诊出诊护士对中医护理门诊发展前景评价（n=186）

3 讨论

3.1 中医护理门诊的建立和实践已形成较为清晰的模式 《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》[7]提出，要大力推动中医护理的发展，充分发挥中医护理在疾病治疗、慢性病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用，探索中医护理门诊的建立及实践。本次调查结果显示，大部分中医护理门诊已形成较为清晰的实践模式，门诊设置规范、人员配置合理、诊疗范围清晰，66.7%的门诊有规范的质量管理和绩效管理方案，促使中医护理门诊规范运行。中医护理门诊护士以中医整体观和辨证施护为原则，为病人提供中医护理评估、体质辨识、中医治疗、辨证指导、情志宣教、膳食指导、制定运动处方、用药指导、健康咨询等专业服务，并开展多种中医护理治疗项目。中医护理门诊既能结合现代护理工作理念开展健康护理管理，又能运用中医护理特色技能满足病人中医治疗、护理康复、养生保健等多层次、多样化的健康需求。

3.2 中医护理门诊出诊人员层次较高但资质标准尚未统一 本研究结果显示，在中医护理门诊的出诊人员中，大部分为具有丰富临床经验的高学历人才，有利于中医护理门诊的可持续发展。研究发现，学历相对较高的护士所护理病人的临床结局更好，高层次护理人才对于提高护理质量发挥着重要的作用[8‑9]。可见从工作年限、学历和职称上分析，当前中医护理门诊出诊人员层次较高，在一定程度上保障了中医护理门诊的质量。在出诊资质方面，多数医院通行的做法是任用已取得相关专科认证证书的护士开诊，认证证书主要通过参加省级卫生行政部门、学术团体等主办的相关培训或在有教学资质的培训基地医院培训或进修取得[10]。参与本次调查研究的出诊护士中，60%以上的护士通过院内考核及培训获得出诊资质。但目前我国尚无统一的护理门诊岗位准入要求标准，因此，对于中医护理门诊护士的准入标准和资质认证仍需进一步探讨，对于出诊护士的人才培养，相关部门及医院应予以重视。

3.3 中医护理门诊优势显著 本研究结果显示，中医护理门诊的优势评价趋向于多元化，涵盖了对于病人、组织或机构、护士自身以及中医护理发展等多个层面。从病人角度看，中医护理门诊有助于缓解病人的主要临床症状、增进病人对中医文化的认知、帮助病人正确认识疾病、提升病人战胜疾病的信心，从而促进病人健康。就护士而言，护士在出诊过程中能够充分发挥专科优势和主动性，独立或与医生协作对病人进行疾病评估、指导和干预，有助于提升护士个人的工作满意度和职业认同感。中医护理门诊的开展激发了护士继续学习的动力、提升了护士的社会地位和自身价值、积累了中医护理经验、明确了职业发展方向、有助于延长职业生涯、提升了护士处理专科护理问题的能力，同时积累了护患沟通经验。对医疗机构而言，开展中医护理门诊提升了中医护理工作的认可度、为中医护理提供了合适的发展平台、提高了病人满意度，进一步推动了中医护理的发展。于护理行业发展而言，中医护理门诊促进了中医护理水平、专业内涵及专业地位的提升，为中医延续护理的发展提供了便利。由此可见，中医护理门诊不仅可以满足病人多元化需求，丰富中医护理服务内涵，同时还能提升护士专业价值，推动中医护理的发展[11]。

3.4 中医护理门诊发展仍需进一步的支持 本研究结果显示，超过70%出诊护士认为病人对中医护理门诊的认知程度不够、无相关法律或政策保障、护士没有处方权、无相关上岗资质考核办法是目前中医护理门诊存在最大困难。病人习惯了医生看诊模式，对护理门诊的知晓率及认知度低，因此在就诊选择时首选医疗门诊，医院应通过加强宣传、医生转介等措施，加强病人对中医护理门诊的认知[12]。本次调查显示，独立出诊和具备非药物处方权的护士不超过50%，而处方权是护士独立出诊的关键要素。护士处方权已成为全球趋势，2001 年，WHO 指出，护士作为临床一线工作者应该被适当授予处方权[13]。部分国家和地区已根据实际规定，授予高级临床实践护士独立处方权或补充处方权[14]。未来，在保证病人安全的前提下授予护士非药物处方权，规范非药物处方权限、内容与人员资质等问题，促进护士独立执业等相关法律法规的完善是亟待解决的问题。

4 小结

中医药治疗、护理具有良好的群众基础，并且具有简便廉验的优点，中医护理不仅是大健康服务的有力补充，更对病人、组织、护士自身以及行业发展有较好的促进作用。建议管理者尽快制定有关政策，使护理门诊执业合理化，创造良好的护理专科门诊护士执业环境，重视对于中医护理门诊的弘扬和宣传，推动中医护理对外交流与合作，加强中医护理人才培养，从而使更多的病人能够从中获益，有效发挥中医护理的优势作用。