黄 昆，马 靓，2*

（1.南京医科大学康达学院，江苏222000；2.连云港市第一人民医院）

生命意义感是个体对自己存在目的和价值的感知，是对自己生命中的目的、目标的认识和追求[1]。生命意义感越高的个体，越拥有积极的生活意识，在遇到应激时，能够更积极地面对，及时调整不良情绪，尽快恢复至健康的心理状态[2]。随着临终关怀需求的日益加剧[3]，护理人员作为临终关怀团队中的核心角色，对临终病人的照护态度尤为重要[4‑6]。实习护生是即将进入临床的新生力量，照护态度直接影响到他们未来临终关怀的护理质量[7]。由于受传统文化影响，多数医学院校对学生亦采取“重生避死”的教育方式[8]。而且直面死亡对于实习护生亦是巨大的冲击，会使其产生紧张、悲伤和无能为力等负性心理情感体验[9]，甚至可能会导致其放弃从事护理职业[10]。因此，本研究旨在调查实习护生的生命意义感水平，并探讨与照护临终病人态度之间的关系，为护理教育者从生命意义的视角对护生开展临终关怀教育、提高护生对临终病人的照护态度提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 在江苏省8 所教学医院中（其中6 所三级甲等医院，2 所三级乙等医院）选取自愿参加本研究的357 名实习护生，实习时间>5 个月。

1.2 调查工具

1.2.1 实习护生一般资料问卷 在系统回顾文献基础上，由课题组自行设计实习护生一般资料问卷，主要包括性别、年龄、学历来源、是否单亲家庭、家庭所在地等。

1.2.2 生命态度剖面图量表（Life Attitude Profile Scale,LAPS） 该量表是根据Frankl 提出的生命意义的核心概念编制，在不同文化背景调试下形成了多个版本，目前国内多采用何英奇[11]编译的中文版，本研究亦选用此中文版作为实习护生生命态度的调查工具,本量表具有较好的信度[12]，本研究中该量表的Cronbach's α 系数为0.904。包括意义意志（生命意义存在、生存动机分析）、存在充盈（生命意义缺失、无存在感而引起的生命空虚与焦虑的程度评价）、生命目的（分析是否拥有清晰明确的生命目的，对自我生命目的、价值追求的满意度）、生命控制（评价对自我生命决定权利和负责程度）、苦难接纳（评价遇到苦难与挫折的接纳程度）及死亡接纳（分析对于生命、死亡的恐惧焦虑程度，以及面对死亡的接受程度）6 个维度，共39个条目，采用Likert 5 级计分法，其中死亡接纳、存在充盈2 个维度中的条目为反向计分，总分越高，表示生命态度越积极，生命意义感越强，得分<117 分为低水平，117～155 分为中等水平，>155 分为高水平[13]。

1.2.3 照护临终病人的态度量表（Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，FATCOD） 由Frommelt[14]于1991 年编制，用于评价护士照护临终病人及其家属的态度，是国际上应用最为广泛的评估护理人员对照护临终病人态度的量表。本研究采用的是孟召霞等[15]修订的中文版FATCOD，信效度良好，总量表Cronbach's α 系数为0.805，重测信度为0.803。包含照护临终病人积极态度（17 个条目）、以病人和家庭为中心的照护意识（13 个条目）2 个维度，共30 个条目，其中正向条目和负向条目各15 个，使用Likert 5 级评分，正向条目从“非常同意”到“非常不同意”分别计5～1分，反之亦然。评分越高，提示护理人员越愿意去照护临终病人。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.702。

1.3 资料收集方法 问卷由研究者采用统一指导语讲解后发给护生，不记名填写，当场回收。共发放问卷366 份，回收问卷366 份，回收率为100.0%，其中有效问卷357 份，有效率为97.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，应用均数、标准差、频数、百分比进行描述，Pearson相关分析及多元线性回归法进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实习护生一般资料 357 名实习护生来自3 所本科院校，8 所专科院校，其中男20 人，女337 人；年龄18～24（21.05±1.30）岁；本科200 人，专科157 人；独生子女245 人；有宗教信仰32 人；来自城市99 人，县城141 人，农村117 人。

2.2 实习护生生命态度剖面图量表与照护临终病人态度得分情况 本组实习护生LAPS 总分为（133.93±14.87）分，条目均分为（3.41±0.38）分，处于中等水平。低水平33 人（9.2%），中等水平298 人（83.5%），高 水 平26 人(7.3%)。FATCOD 总 分 为（101.75±8.10）分，条目均分为（3.39±0.27）分。实习护生LAPS 与FATCOD 量表及各维度得分见表1。

表1 实习护生LAPS 与FATCOD 量表及各维度得分情况（n=357，±s） 单位：分

表1 实习护生LAPS 与FATCOD 量表及各维度得分情况（n=357，±s） 单位：分

量表LAPS FATCOD项目总体意义意志存在充盈生命目的生命控制苦难接纳死亡接纳总体照护临终病人积极态度以病人和家庭为中心的照护意识条目数39 9 10 4754 30 17 13总分133.93±14.87 33.00±4.67 30.06±6.30 13.59±2.30 25.49±3.57 17.55±3.40 13.24±2.94 101.75±8.10 53.92±5.37 47.82±5.12条目均分3.41±0.38 3.67±0.52 3.01±0.64 3.40±0.58 3.64±0.51 3.51±0.68 3.31±0.73 3.39±0.27 3.17±0.32 3.68±0.40

2.3 实习护生生命意义感与照护临终病人态度的相关性分析（见表2）

表2 实习护生的生命意义感水平与照护临终病人态度的相关性（r 值）

2.4 实习护生照护临终病人态度与生命意义感的回归分析 以实习护生FATCOD 总分为应变量，以意义意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦难接纳、死亡接纳为自变量，进行逐步多元回归分析，最终3 个维度进入回归方程，分别是意义意志、生命目的、死亡接纳，见表3。

表3 实习护生生命意义感与照护临终病人态度的逐步多元回归结果

3 讨论

生命意义感是积极心理学领域的重要概念，它给予个体价值感与力量，当个体认为自己存在的有意义时，会感到自己是有力量的，并认为自己的存在是有价值的，同时会产生积极的心理体验，保持心理健康[16]。在遇到问题时，生命意义感越强者越倾向于使用面对、解决问题等正性、积极应对方式，而生命意义感越差的个体则越倾向于使用退缩、逃避等负性、消极的应对方式[17‑18]。护理人员在临床工作中需要理性地对待和解决病人的各种问题，包括生死问题，因此，作为未来的护理人才，具备良好的生命意义感是一项基本的职业素质。

3.1 实习护生生命意义感现状 本组实习护生LAPS 总分为（133.93±14.87）分，9.2%的护生处于低水平，83.5%的护生处于中等水平，7.3%的护生处于高水平；6 个维度条目均分由低到高依次为存在充盈、死亡接纳、生命目的、生命控制、意义意志及苦难接纳。说明实习护生具有较积极的生命态度，较充实的生命意义感，不怕困难、愿意去承受挫折而得到成长，并且对自己的生命负责，认为自己的生命是有价值的。但同时存在充盈、死亡接纳维度得分较低，说明实习护生有空虚感，不能正确地面对死亡、接受死亡，存在对死亡的恐惧、焦虑。这可能与护生在实习过程中出现的不适应临床工作、较低的职业认同度、课堂所学知识与临床实践存在的差异、面临的就业压力等原因有关，使护生产生自我怀疑[19‑20]，从而导致生命意义的缺失。死亡接纳度低，可能与护生在临床上接触到较多的死亡，对死亡产生了恐惧、抗拒、无助、遗憾等复杂的心理体验[21]，加之没有接受过专业的临终关怀教育有关。这提示应该在实习前开展培训课程及临终关怀教育，减少护生对于临床工作的适应不良，重视培养护生的生命意义感，引导其树立正确的生死观。

3.2 实习护生对于临终病人照顾态度现状 本研究结果显示，实习护生FATCOD 总分为（101.75±8.10）分，条目均分为（3.39±0.27）分，说明其对临终病人的态度较为积极，但低于陈菁菁等[22]研究结果（110.90±17.14 分），这可能与调查对象的差异有关。本研究对象为本科及专科实习护生，而陈菁菁等[22]研究对象为各年级本科护生。照护临终病人积极态度维度均分为（3.17±0.32）分，明显低于以病人和家庭为中心的照护意识维度均分（3.68±0.40）分，这说明实习护生对待临终病人的态度有待提高，可能与缺乏死亡教育导致实习护生不能够正确、客观和理性地面对病人的死亡有关[23]。提示实习前和实习中要重视对护生的死亡教育，将其纳入临终关怀教育中，使他们能够真正接纳临终病人，从而提高他们对临终病人的照护态度，优化临床护理质量。

3.3 实习护生生命意义感与其对临终病人的照护态度的关系 本研究结果显示，实习护生LAPS 量表各维度与FATCOD 总分均呈正相关，说明护生的生命意义感水平越高，照护临终病人态度就越好，反之亦然。意义意志、生命目的、死亡接纳3 个维度可以正向预测护生对临终病人的照护态度。护生越清楚地知道自我存在的意义、生命的目的，越是能够接纳死亡，对临终病人的态度越积极。这可能是由于在照顾病人的过程中，目睹了病人的生老病死，从中深刻体会到了生命和生活的本质，找到了自我存在的价值和意义，接纳了死亡，并且对临终病人有了更深刻的了解，从而更加愿意去照顾临终病人。提示学校可以从生命意义的视角去开展临终关怀教育，多结合视频、参观（如安宁病房、养老院）等方式，增加护生对临终病人的真实体验，唤醒他们对生命的珍爱，维持良好的心理状态，同时消除对死亡的恐惧感，提升对临终病人照顾的态度。

4 小结

本研究提示护理教育中应采取适当的死亡教育方式，提升护生的生命意义感，使其更加尊重和热爱生命、接纳死亡，保持良好的身心状态，增进对临终病人积极的照护态度。但本研究取样范围存在一定的地域局限性，而且样本量偏小，今后应在较大范围内展开调查，使研究更加深入和完善。