刘峰 姚晓军 元敏 唐子锋 詹银珠

【摘 要】目的：探讨全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的应用及临床预后。方法：纳入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲状腺癌患者，所有患者选择全甲状腺切除术治疗，均行颈中央区淋巴结清扫。分析甲状腺癌手术实施的时间、下床进行活动的时间、手术失血量和住院时间、并发症、甲状腺癌复发率。结果：患者的甲状腺癌手术实施时间平均为（78.79±5.24）min，下床活动的时间平均为（2.21±0.21）d，手术出血量平均为（123.79±12.21）mL，住院时间平均为（8.79±1.24）d。所有实施全甲状腺切除术的患者中，有1例出现永久性单侧喉返神经损伤，1例出现暂时性单侧喉返神经损伤。从术后的复发来看，全甲状腺切除术后甲状腺癌复发率为0.00%，无一例复发。结论：甲状腺癌患者实施全甲状腺切除术可获得较好效果，虽然其创伤较大，手术时间较长，术后恢復时间较长，且并发症较多，但是全甲状腺切除术切除病灶更为彻底，可有效降低甲状腺癌复发率。

【关键词】 全甲状腺切除术;甲状腺癌;临床预后

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，多发于女性，也是所有恶性肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，在早期阶段很难被发现。晚期它通常伴有呼吸困难和声音嘶哑的迹象。目前临床通常用手术治疗[1-2]。然而，手术切除的范围仍存在争议。临床对于甲状腺癌的治疗一般采用全甲状腺切除术和单侧叶甲状腺切除术进行治疗。本研究纳入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲状腺癌患者，其均选择全甲状腺切除术，分析甲状腺癌手术实施的时间、下床进行活动的时间、手术失血量和住院时间、并发症、甲状腺癌复发率，分析全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的应用及临床预后，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2016年1月至2018年10月收治的84例甲状腺癌患者，随机分组。患者年龄31～61岁，平均（38.21±2.78）岁。其中，乳头状癌的患者有68例，髓样癌有8例，淋巴瘤有4例，滤泡状癌有4例。根据美国癌症联合会临床分期的标准进行分期，其中，甲状腺癌I期的患者有14例，甲状腺癌II期的患者有32例，甲状腺癌III期的患者有20例，甲状腺癌IV期的患者有18例。女性患者一共64例，男性患者一共20例。

1.2 方法

所有患者选择全甲状腺切除术，切口和显露方法和甲状腺腺叶切除相同，先将甲状腺中静脉分离进行游离，直视下经中静脉深侧给予细线引入，将静脉两端结扎，在线结之间将静脉切断，并在肿瘤病灶外正常甲状腺组织留置牵引线，并将甲状腺上下极牵开，将上极血管分离之后，经血管深面

引出两根粗可吸收线，先对血管进行结扎，后再靠近血管部位用止血钳夹住，在血管钳和远端血管结扎线之间切断血管，将甲状腺和环甲肌邻接间隙分离，将部分上极血管切断垂直进入环甲肌血管分支。将峡部游离，做一侧全叶甲状腺切除手术，在一侧甲状腺切除之后，另一侧甲状腺以相同的方法切除。

1.3 观察指标

甲状腺癌手术实施的时间、下床进行活动的时间、手术失血量和住院时间、并发症、甲状腺癌复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 甲状腺癌手术实施的时间、下床进行活动的时间、手术失血量和住院时间分析

患者的甲状腺癌手术实施时间平均为（78.79±5.24）min，下床活动时间平均为（2.21±0.21）d，手术出血量平均为（123.79±12.21）mL，住院时间平均为（8.79±1.24）d。

2.2 并发症分析

所有实施全甲状腺切除术的患者中，有1例出现永久性单侧喉返神经损伤，1例出现暂时性单侧喉返神经损伤。

2.3 甲状腺癌复发率

从术后的复发来看，全甲状腺切除术后甲状腺癌复发率为0.00%，无一例复发。

3 讨论

甲状腺癌是临床上最常见的肿瘤之一，多发于女性患者，早期经手术治疗预后良好。近年来，甲状腺癌的发病率也有所升高，严重影响了患者的健康，而手术是治疗甲状腺癌最直接有效的方法[3]。根据手术范围，甲状腺切除术可分为全甲状腺切除术和单侧叶甲状腺切除术，其中，两种手术均有可取之处，全甲状腺切除术主要是完全切除甲状旁腺，甲状腺和甲状旁腺组织。全甲状腺切除术有彻底性，可彻底根除，降低疾病的复发率。全甲状腺切除术的实施可降低二次手术的发生率，是一种理想的治疗甲状腺癌的手术方式[4]。

但需要注意的是，虽然全甲状腺切除术方法可以完全彻底清除病变组织，但也需要做好手术中的操作，最大限度减少对患者器官组织的损害，减少并发症的发生。因此，在全甲状腺切除术实施过程中，需要维持喉返神经和甲状旁腺的安全，并维持手术术野良好，实施合理分离和结扎，且动作轻柔，合理掌握全甲状腺切除术的手术适应证[5-6]。对于第二次实施手术的患者，需要保留一侧或者双侧甲状旁腺和供血性的完整性，以免导致全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退。在术中需要熟练掌握全甲状腺切除术的操作方法和步骤，及时应对手术中出现的不良情况，若术后出现低钙血症等，需要及时采取有效的解决措施[7-8]。

本研究中，所有患者选择全甲状腺切除术治疗，均行颈中央区淋巴结清扫。结果显示，患者的甲状腺癌手术实施时间平均为（78.79±5.24）min，下床活动时间平均为（2.21±0.21）d，手术出血量平均为（123.79±12.21）mL，住院时间平均为（8.79±1.24）d。所有实施全甲状腺切除术的患者中，有1例出现永久性单侧喉返神经损伤，1例出现暂时性单侧喉返神经损伤。从术后的复发来看，全甲状腺切除术后甲状腺癌复发率为0.00%，无一例复发。

综上所述，甲状腺癌患者实施全甲状腺切除术可获得较好效果，虽然其创伤较大，手术时间较长，术后恢复时间也长，且并发症较多，但是全甲状腺切除术切除病灶更为彻底，可有效降低甲状腺癌复发率。

参考文献

[1] 张春梅.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的疗效体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（19）：3820-3821.

[2] 任婉丽，汪世洋，李化静，等.甲状腺癌患者手术中喉返神经的显露及损伤后治疗[J].山西医科大学学报，2016，470（05）：478-480.

[3] 马加磊.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的临床效果分析[J].广西医科大学学报，2019，36（07）：1192-1195.

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[5] 谢鹏.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的手术效果及预后观察[J].浙江创伤外科，2018，23（03）：554-555.

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[8] 李仁拴，李伟，苗满园，等.全腔镜甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效及其对患者认知功能的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（01）：103-105.