饶雪钊 候国娟

【摘 要】目的：探讨单纯穿孔修补术与胃大部分切除术对急性胃穿孔患者的疗效。方法：回顾性选择本院2016年1月至2019年12月收治的60例急性胃穿孔患者，根据手术方法的不同，将60例患者分为A组（33例）及B组（27例），A组患者行单纯穿孔修补术，B组患者行胃大部分切除术，对比两组患者的围术期指标、治疗效果及复发情况。结果：A组患者的手术时间较B组长，A组的住院时间、术中出血量及初次下床活动时间明显低于B组，P<0.05。A组的治疗有效率为93.94%，B组为74.07%，A组的治疗有效率明显较B组高，P<0.05。两组患者的术后复发情况分级对比无统计学意义（P>0.05）。结论：单纯穿孔修补术对急性胃穿孔患者的创伤小，治疗有效率较高。

【关键词】 单纯穿孔修补术;胃大部分切除术;急性胃穿孔;复发率

急性胃穿孔是胃溃疡严重、胃癌的并发症，具有起病急、发病较快、危害严重等特点，临床症状为剧烈恶心、呕吐、腹痛、发热等，甚至会导致患者中毒性休克，威胁患者的生命，因此需给予积极治疗[1]。以往多采用单纯修复术或胃大部分切除术进行治疗，而二者的临床疗效不一，因此本文作者分析了单纯穿孔修补术与胃大部分切除术对急性胃穿孔患者的疗效，以为急性胃穿孔患者选择合适的手术方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择本院2016年1月至2019年12月收治的60例急性胃穿孔患者，所有患者均符合进行急性胃穿孔的诊断标准[2]。60例患者中男35例，女25例;年齡为37～72岁，平均年龄为（49.13±3.15）岁;发病时间为2h～3d，平均发病时间为（11.94±2.12）h;发病原因：空腹穿孔者20例，饱食后穿孔者40例;合并疾病：合并糖尿病者10例，冠心病者5例，高血压者7例。

根据手术方法的不同，将60例患者分为A组（33例）及B组（27例），A组患者中男18例，女15例;年龄38～72岁，平均年龄（49.09±3.23）岁;发病时间3h～3d，平均为（11.67±2.09）h;发病原因：空腹穿孔者10例，饱食后穿孔者23例;合并疾病：合并糖尿病者5例，冠心病者3例，高血压者4例。B组患者中男17例，女10例;年龄37～71岁，平均（49.44±3.45）岁;发病时间2h～3d，平均（12.03±2.08）h;发病原因：空腹穿孔者10例，饱食后穿孔者17例;合并疾病：合并糖尿病者5例，冠心病者2例，高血压者3例。两组一般资料可比较（P>0.05）。

1.2 方法

A组患者行单纯穿孔修补术，用持续硬膜外麻醉，在患者的右侧上腹直肌位置做一切口，探查胃穿孔具体部位，之后将患者腹腔内渗液及穿孔周围的食物残渣进行清理，排空胃部残留液，再用干纱布按压穿孔灶，用0.9%的氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，用7号缝合线缝合穿孔病灶，穿孔灶外用大网膜进行覆盖、结扎、固定。术后给予患者常规抗酸、抗感染、胃肠减压治疗，术后禁食、禁饮，之后根据患者恢复情况选择流质饮食或胃管辅助进食，并逐渐向常规饮食过渡，待其饮食恢复后，行幽门螺杆菌根除治疗。

B组患者行胃大部分切除术，用持续硬膜外麻醉，探查胃穿孔的具体病灶位置，行腹腔冲洗，术前对腹腔内渗液及穿孔灶周围的食物残渣进行彻底清除，清除后根据患者情况，部分切除远端组织，完成后行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的围术期指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、初次下床活动时间;2）对比两组患者的治疗效果，治疗后患者的临床症状均消失，手术成功为痊愈;治疗后患者的临床症状减轻，手术较为成功为有效;治疗后患者的临床症状无明显好转甚至恶化为无效[3];3）治疗后3个月采用Visick分级法对比两组患者的术后复发情况，分为4级，其中Ⅰ级者为术后无胃肠临床症状，营养状况良好，Ⅱ级为胃肠道功能状况较好，营养状况良好，Ⅲ级为中度倾倒综合征、腹胀、腹泻，无溃疡临床症状复发，Ⅳ级为术后有严重综合征，胃溃疡状况复发，营养状况较差，严重影响患者的生活及工作[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料或计量资料分别用百分比（%）和（±s）表示，分别用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的围术期指标

A组患者的手术时间较B组长，A组的住院时间、术中出血量及初次下床活动时间明显低于B组，P<0.05。见表1。

2.2 对比两组患者的治疗效果

A组的治疗有效率为93.94%，B组为74.07%，A组的治疗有效率明显较B组高，P<0.05。见表2。

2.3 对比两组患者的术后复发情况

两组患者的术后复发情况分级对比无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

急性胃穿孔的发病原因多为患者胃部中的胃蛋白酶、胃酸含量显著增加，幽门螺杆菌感染或胃黏膜保护作用减弱等，其均会诱发胃穿孔，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命，目前多采用不同手术方法进行治疗，本院将单纯穿孔修补术用于急性胃穿孔中，疗效显著。

本文结果表明，A组患者的手术时间较B组长，A组的住院时间、术中出血量及初次下床活动时间明显低于B组，A组的治疗有效率为93.94%，B组为74.07%，A组的治疗有效率明显较B组高，两组患者的术后情况分级对比无统计学意义，主要是由于单纯胃修补术具有手术简单、并发症少、对患者损伤小等优点，因此其近期疗效较好。但本研究仍存在一定不足，本研究随访时间较短，未对两种手术方法远期复发率进行探讨，有待进一步深入研究[5]。

综上所述，单纯穿孔修补术对急性胃穿孔患者的创伤小，治疗有效率较高。

参考文献

[1] 曹野.用单纯胃修补术和胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J].当代医药论丛，2019，17（16）：1101-1102.

[2] 卢政国，张朝军，马开川.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（20）：31-32.

[3] 张权，裴效瑞，卢德宝.腹腔镜下单纯修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔患者的临床效果[J].医疗装备，2018，32（07）：94-95.

[4] 李金博，高超.胃大部分切除术在胃穿孔患者中的疗效观察及对血浆炎性和氧化应激状态的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（06）：860-864.

[5] 牛文凯.腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效观察及对患者术后生活质量的影响[J].中国实用医刊，2018，45（05）：44-47.