路烨萍

【摘要】 目的 分析黄芪建中汤加减对胃溃疡的临床疗效。方法 82例胃溃疡患者， 按照随机数字表法分为对照组和实验组， 每组41例。对照组采用阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法， 实验组应用黄芪建中汤加减治疗， 对比两组临床疗效、不良反应发生率及复发率。结果 实验组临床总有效率 明显高于对照组的（P<0.05）；实验组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组（P<0.05）；实验组舌象及脉象改变情况优于对照组（P<0.05）。结论 应用黄芪建中汤治疗胃溃疡具有临床疗效好、不良反应少、复发率低等优点， 可在临床广泛应用。

【关键词】 胃溃疡；黄芪建中汤加减；复发率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.137

胃溃疡是消化科的常见病、多发病， 具有反复发作、病情迁延的特点， 严重影响患者正常工作及生活。寻求一种有效、安全的治疗方法对控制病情、促进康复具有重要意义。本研究选择本院82例胃溃疡患者进行分组研究， 对比奥美拉唑为主的三联疗法与黄芪建中汤加减的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院门诊2013年3月～2014年4月收治的82例胃溃疡确诊患者。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛脾胃虚寒型诊断[1]。均经胃镜检查确诊为胃溃疡， 胃黏膜活检幽门螺杆菌（Hp）阳性。均知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者、精神疾病者、严重肾肝功能障碍者。按照随机数字表法分为实验组和对照组， 每组41例。实验组男24例， 女17例；年龄25～56岁， 平均年龄（41.26±5.42）岁；病程3个月～3年， 平均病程（1.31±0.37）年；

其中， 胃底部溃疡11例， 胃窦部溃疡26例， 胃体部溃疡4例。对照组男25例， 女16例；年龄24～58岁， 平均年龄（41.38±5.67）岁；病程4个月～4年， 平均病程（1.35±0.41）年；其中， 胃底部溃疡12例， 胃窦部溃疡24例， 胃体部溃疡5例。两组患者病程、年龄以及性别等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用三联疗法：阿莫西林1.0 g， 2次/d；奥美拉唑20 mg， 2次/d；甲硝唑0.4 g， 2次/d。治疗10 d后奥美拉唑用量改为：20 mg， 1次/d， 继续治疗4周， 停用其余药。

实验组应用黄芪建中汤加减。组方：炙黄芪30 g、桂枝10 g、炒白芍15 g、炙甘草6 g、饴糖30 g ， 大枣3枚， 生姜3片。反酸甚者， 去饴糖， 加煅瓦楞子20 g、乌贼骨15 g；嗳腐吞酸者， 加吴茱萸及黄连各6 g；腹胀甚者， 加厚朴10 g、炒枳壳10 g；疼痛甚者， 加徐长卿15 g， 延胡索12 g；大便溏泄者， 加炒白术12 g， 炒扁豆15 g。1剂/d ， 水煎分2次温服。两组患者均接受为期38 d的治疗。停药4周后复查胃镜及Hp检查。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生率及复发率。①以《中药新药临床研究指导原则》[2] 为依据制定疗效评价标准， 痊愈：患者自觉体征及症状完全消失；镜检可见溃疡面形成瘢痕或者完全消失， 局部无水肿、充血现象；有效：患者自觉体征及症状显著改善；镜检可见溃疡面缩小>70.00%；无效：未达到以上标准。总有效率=痊愈率+有效率。②治疗后， 两组患者均获随访6个月， 比较复发率情况。③治疗后比较两组患者舌脉变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 经过1个月的临床治疗， 实验组35例痊愈， 4例有效， 2例无效， 总有效率为95.12%（39/41）；对照组29例痊愈， 4例有效， 8例无效， 总有效率为80.49%（33/41）；实验组临床总有效率高于对照组（χ2=4.100， P=0.043<0.05）。

2. 2 两组不良反应对比 治疗过程中， 实验组患者未见明显不良反应；对照组1例恶心呕吐， 1例头晕、1例头痛、1例腹痛， 不良反应发生率为9.76%（4/41）；实验组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.205， P=0.040<0.05）。

2. 3 两组复发率对比 随访期间， 实验组1例复发， 复发率为2.44%（1/41）；对照组6例复发， 复发率为14.63%（6/41）；实验组复发率低于对照组（χ2=3.905， P=0.048<0.05）。

2. 4 两组舌脉情况对比 治疗后， 实验组舌象改善38例， 有效率92.68%， 脉象改善39例， 有效率95.12%；对照组舌象改善25例， 有效率60.98%， 脉象改善28例， 有效率68.29%。实验组舌象及脉象改变情况优于对照组 （P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡属临床常见病及多发病。临床上， 多采用三联疗法治疗， 其中， 以阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联疗法最为常见。然而， 随着西医三联疗法的广泛应用， 具有耐药性的患者越来越多， 严重影响其临床疗效；加之， 三联疗法虽可不同程度缓解患者病情， 但其不良反应发生率及复发率均较高， 安全性及远期疗效均不甚理想。近年来， 中医药因其标本兼治、复发率低、安全性高、疗效好等优点， 逐渐受到越来越多医患的青睐。

胃溃疡属中医“嘈杂”、“泛酸”、“胃脘痛”等范畴。该病的病机为[3]：饮食不节、情志内伤、脾胃本虚、外邪侵袭等因素致使脾胃受损、胃失和降、肝失疏泄、脾胃虚寒、脉络失衡， 从而致病。因此， 该病治则为健脾温胃、和中止痛。黄芪建中汤源自《金匮要略》， 方中黄芪、饴糖为君药， 黄芪具有益气健脾、升阳补气、去腐生肌之效， 饴糖具有补虚、缓急、止痛之效；桂枝、白芍为臣药， 白芍滋阴补虚， 桂枝温助中阳， 二者合用具有化生气血、调和阴阳之效；生姜、大枣为佐药， 大枣味甘、生姜味辛， 二者合用具有调和营卫， 益胃健脾之效；炙甘草为使， 调和诸药。诸药合用， 攻补兼施、标本兼治， 共奏建中益气、化生气血之效。此外， 根据患者临床证候， 进行辨证加减用药是辨证论治的重要体现， 可有效缓解患者临床症状。本研究实验组应用黄芪建中汤加减， 临床总有效率明显高于对照组；实验组不良反应发生率及复发率均明显低于对照组（P<0.05）， 结果与相关报道一致[3， 4]。

综上所述， 应用黄芪建中汤治疗胃溃疡具有临床疗效好、不良反应少、复发率低等优点， 值得推广。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.北京：中国医药科技出版社， 2012：9-10.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002：151-155.

[3] 马利.加味黄芪建中汤治疗胃溃疡80例临床效果分析.现代诊断与治疗， 2014， 25（5）：1000.

[4] 冯青青， 周虎， 樊拖迎.加味黄芪建中汤抗大鼠乙酸胃溃疡的作用.临床军医杂志， 2011， 39（5）：818-820.

[收稿日期：2015-12-02]