吴小芳，韩大东，张梅奎

1深圳市宝安区人民医院 神经内科，广东深圳 518101；2解放军总医院 远程医学中心，北京 100853

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎是一种由抗NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎。研究显示抗NMDAR脑炎已经成为不明原因脑炎中最主要的类型[1]。自2007年首次报道其以来[2]，各国逐渐报道较多抗NMDAR脑炎，但较少有报道同时累及脑与脊髓的抗NMDAR脑脊髓炎。本文报道1例罕见的抗NMDAR脑脊髓炎患者的诊治经过，并结合相关文献对其分析，进一步加深临床医生对抗NMDAR脑脊髓炎的认识。

1 病例资料 患者为16岁男性学生，主因“精神行为异常2个月余，加重伴行走不稳3 d”于2017年11月19日入宝安区人民医院。患者于入院前2个月因发型被同嘲笑后出现心情低落、精力下降、睡眠障碍，持续10 d余，并有自杀念头。由家人带至精神病专科医院就诊，诊断“中度抑郁”，予“氟西汀、阿普唑仑、劳拉西泮”治疗，抑郁情绪好转。后出现轻躁狂及幻视现象未予重视，继续“氟西汀、阿普唑仑”抗抑郁和改善睡眠治疗。2017年11月15日出现神志恍惚、行走不稳、头痛、心悸、胸闷，并有低热，多次测量体温达37.5℃左右，无视物旋转、肢体麻木无力、意识障碍、二便障碍，来宝安区人民医院门诊就诊，以“精神障碍”收住神经内科。患者既往体健，性格开朗，学习成绩好，无不良嗜好，无毒物接触史及外伤史。入科查体：T 36.6℃，P 122/min，内科查体无异常。神清，表情呆滞，目光涣散，定向力可，反应力、计算力、记忆力稍差，余颅神经检查阴性。四肢肌力正常，四肢肌张力稍增高，双上肢腱反射(++)，双下肢腱反射(++++)，双侧踝阵挛阳性，双上肢Hoffman征(+)，双侧巴氏征(+)，双下肢克氏征(+)。……