黄玉婷，王超，赵艳红，王丽琴

（联勤保障部队第988医院，河南 郑州）

0 引言

呼吸道传染病的流行和传播使口腔科门诊面临许多新的问题和挑战[1]。本文围绕后疫情时期口腔门诊感染控制管理进行思考。主要介绍了口腔科门诊工作的特点、医务人员的感染控制、诊疗流程的管理工作，从而得出了后疫情时期的防护措施。

1 口腔科门诊工作的特点

呼吸道传染病主要传播途径为飞沫传播和接触传播，在相对密闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在传染可能[2]。口腔科门诊超声洁牙、高速涡轮手机切割、根管治疗、激光或超声震荡等操作会产生大量喷溅物，即刻形成生物气溶胶，污染诊疗设备、治疗间空气及房间人员，口腔科医疗人员长期暴露在这种多发感染的环境中，容易造成聚集性交叉感染[3]。

2 医务人员感染控制

通过网络等途径学习医务人员防护技术指南[4]、传染病感染预防与控制技术指南、防控中常用防护用品使用范围指引[5]、防控方案[6]、诊疗方案[7]等。工作人员专用电梯或步梯进入科室工作区，明确无疫情患者接触史，强化自身防护意识，按照医务人员职责配置防护物资，尽可能做到标准防护，正确使用防护用品，减少职业暴露。口腔门诊应设置成患者候诊区、护士前台登记区、诊疗区、医疗物资及废物处理区、清洁区、无菌物品放置区、更衣区、工作人员生活区等区域。口腔科前台接诊配备1名前台护士和1名感控护士，诊疗活动按照医护比1∶1配备，医疗操作严格四手操作规范要求并强化无菌操作意识。

3 诊疗流程管理

3.1 接诊

患者在医院门诊大厅入口扫描健康码，测体温、预检分诊、挂号后，分流到口腔科门诊。口腔门诊前台护士开始接待，重新扫描二维码和测体温（以防医院预检漏入者），确认为绿色健康码及体温正常后方继续在口腔门诊诊疗，若为其他色，按医院安排做其他相应处理。

3.2 问诊

询问患者近14d内的旅行史、居住史，与确诊或疑似患者接触史（越详细越好）。登记患者的基本信息（工作单位、电话等）。填写调查表。询问口腔情况，分诊。

3.3 诊疗

诊室保持通风，循环风紫外线空气消毒剂保持运行，1个诊室只能有3人，医生、护士和患者，儿童可随同1人陪护，跟诊护士安排患者就坐倚位。医生诊疗时，按照一级防护的基础上，加上面罩、眼罩、医用外科手套、双层外科口罩（或N95口罩）、一次性手术衣等防护工具，严格四手操作。如果牙齿洁治或操作高速手机飞沫时间大于30min的，医护人员要按照二级防护要求着防护服或一次性手术衣配上防护帽和防护靴。1名患者就诊结束后，跟诊护士预约下次就诊时间，及时对诊室、椅位、痰盂及仪器进行消毒处理，反复使用的器械放置回收盒交给感控护士送消毒清洗灭菌，医疗废物按种类分别置于垃圾桶。

3.4 随访

为了及时追踪流行病相关情况，以及口腔治疗后的情况，在诊疗结束后当天、第2d、第7d、第14d电话回访，询问患者及陪同人员有无发热及咳嗽情况，口腔诊疗后效果等，告知患者如有不适及时电话告知，并到相应医院就诊[8]。

4 启示

4.1 防护标准要完善

无论在疫情期还是后疫情时代，临床诊疗的医务人员都须严格执行国家防护标准要求，要强调口腔科诊疗感染风险，尽快完善口腔科各类工作人员的防护标准，正确选择全身性防护服装，根据疫情发展合理分配和使用防护资源[9]，做到防护得当的同时，避免过度防护导致的资源浪费。口腔科医务人员个人防护应在一级防护基础上加强防护，在离开工作岗位之前，脱下所有的防护用品后进行手卫生[10]，进行颌面部和耳部颈部清洁、刷牙漱口以及清洗鼻腔后离开，阻挡或清除病原微生物入侵。

4.2 预检分诊应常态化

新型冠状病毒感染疫情已经成为全球的突发公共卫生事件，目前境外仍处于暴发流行期，国内已处于可防可控期，然而对于其来源、传染性、传播途径、诊疗方法和预后的研究等仍处于逐步发展和深化认识阶段[11]；建议乙类以上级别传染病记入个人健康码中，预检分诊后，确诊或疑似患者传染病急性期原则上不做诊疗，先行有定点医院进行传染病确诊及治疗后再行口腔疾病治疗。这样患者就诊携带传播感染的机会减少，那么医护人员接触感染源机会降低。

4.3 感控流程要规范

口腔诊疗中虽然医患面临呼吸道和血源性传染病的医院感染风险，但口腔科并非传染病的主要诊疗科室，一般不会有传染病患者的聚集，只要严格遵循合理的标准防护，必要时增加高一级防护，口腔诊疗感染风险可降到最低程度[12]。在诊疗过程中，坚守防护标准，做好个人防护、医护四手操作密切配合[13]和患者管理工作，严格执行感控措施，进一步优化完善口腔门诊工作流程，避免院内感染和医患聚集性交叉感染，保证口腔门诊工作有序进行。

呼吸道传染疾病疫情对于口腔门诊会造成一定的影响，在一定程度上增加了医务人员的感染风险，同时对于诊疗工作也带来了一定的困难。因此，作为口腔科门诊的医务人员应严格做好疫情防控工作，不断加强学习来丰富防疫知识[14]，在工作的任何环节都应严格按照相关规定执行，从接诊开始要始终做到扫码-测温-预检分诊-挂号的程序。在问诊中要做好患者信息的登记。诊疗过程中要确保诊室的环境，诊疗器械做好消毒。同时随访工作中仍要询问患者是否有发热、咳嗽等症状[15]。即使在疫情后期医务人员在工作中也不能松懈，坚持做好疫情防控工作[16]。