唐永梅，韦立红，姚春玲

（广西柳州市妇幼保健院生殖中心，广西 柳州）

0 引言

随着我国生育政策的调整，寻求辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）实现再生育的不孕症患者越来越多[1]。为了保障母婴健康，促进ART规范化应用，许多生殖中心已经践行了相关指南和技术规范，提高技术水平，最终使患者受益。人类ART的最终目的是让不孕症患者一次获得一个健康的孩子，避免多胎妊娠，选择单胚胎移植是最有效的手段[2]。本文回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院生殖中心进行常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗行选择性胚胎移植的患者3596个周期的临床妊娠结局进行分析，以为行选择性单胚胎移植策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年9月在本中心进行IVF/ICSI治疗的不孕症患者共3414例3596个移植周期。因患者因素只能移植1枚胚胎，其中选择D3移植304个周期，单囊胚移植1821个周期。无移植禁忌的患者选择D3双胚胎移植共1471个周期。

1.2 控制性促排卵

评估患者卵巢功能进行控制性促排卵，本中心多采用常规长方案、拮抗剂方案等，诱发多个卵泡生长，B超监测卵泡发育情况，同时检测血清激素水平，当至少2个优势卵泡≥18mm时，或优势卵泡直径≥18mm，占≥14mm卵泡的50%，注射绒毛膜促性腺激素（HCG）2000-10000IU，34-36h后取卵。

1.3 受精、胚胎观察评估和胚胎移植

回收卵母细胞后培养3-4h行常规IVF短时授精（4-5h），对受精率≤30%的患者采用早期补救ICSI受精，16-18h观察受精原核，观察D2及D3胚胎卵裂并进行评估，予以D3卵裂期胚胎移植或D5囊胚期单胚胎移植或冷冻。移植时均在B超引导下进行。

1.4 黄体支持及临床妊娠结局判断标准

取卵当日开始每日予肌注、阴道放置或口服黄体酮转化子宫内膜，可单剂或联合用药。移植后12-14d测尿/血HCG，如阳性则为生化妊娠，移植后33-35d阴道超声检查，B超见孕囊，确诊为临床妊娠。妊娠未维持在28w的视为流产。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 移植胚胎数对妊娠结局的影响

与单卵裂期D3胚胎比较，单囊胚移植可以获得更高的临床妊娠率，有统计学差异（P＜0.05），单囊胚移植与双D3胚胎移植比较，临床妊娠率相似（P＞0.05），但双胎率差异有统计学意义（P＜0.05），单囊胚移植不降低妊娠率但降低了双胎率（表1）。

2.2 移植不同胚龄囊胚对临床结局的影响

D5囊胚的临床妊娠率显著高于D6囊胚（P＜0.05），D5流产率明显低于D6的流产率（P＜0.05），而相同质量的优质囊胚D5与D6移植无统计学差异。

2.3 不同年龄患者单囊胚移植的临床结局

临床妊娠率随年龄增加妊娠率减低，流产率增高，尤其当年龄≥40岁时临床妊娠率明显越低，流产率增高，囊胚形成率及优胚率降低，与＜40岁组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ART最常见的并发症是多胎妊娠，筛选单胚胎移植可以降低多胎妊娠发生。临床医生可根据患者的胚胎发育情况、年龄、既往病史等给予患者最佳的胚胎移植策略。

相比卵裂期胚胎，囊胚培养能够实现体外胚胎的进一步筛选和修复，其非整倍体明显下降，更有利于挑选具有发育潜能的胚胎。Haikin等[3]采取结合时差技术成像系统与单囊胚移植的策略，达到与双囊胚移植相似的妊娠率，也降低了多胎率。研究表明，D5囊胚的非整倍体率明显低于D6囊胚，但相同质量的D6囊胚与D5囊胚具有相似的妊娠结局，我们的研究与报道结果相似[4-6]。Braga等[7]的一项多中心回顾性分析中，利用微阵列比较基因组杂交（CGH）技术对不同年龄组胚胎进行整倍体筛选，结果是非整倍体率与年龄呈正相关。基于高龄患者可利用胚胎较少，囊胚率低的特点，我们的研究认为选择卵裂期移植可以规避风险，在做好充分知情告知的情况下，35-40岁的患者也可以进行选择性单囊胚移植。

影响临床妊娠结局的因素还有很多，本文只是从胚胎实验室数据进行分析，临床医生在给患者制定移植策略时要综合考虑患者年龄、胚胎质量以及治疗次数等，选择最理想的方案让患者利益最大化[8]。