冯小莉，向胜，何燕

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都）

0 引言

哮喘的发病率很高，是临床上十分常见的一种呼吸系统疾病，疾病的主要临床症状为发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽伴有哮鸣音，是一种较为典型的慢性疾病类型，给患者增加了很大的痛苦，降低患者的生活质量，但是这种疾病是可以预防与治疗的[1]。本研究综述在治疗哮喘疾病过程中应用培土生金法，取得了较好的效果，现将有关情况综述如下：

1 培土生金法的中医理论认识

培土生金法在中医学中是得到广泛应用的治疗措施，是比较常见的中医诊疗措施。在中医学中，认为肺中有邪气是产生哮喘疾病的主要原因，而人们在实际生活中的一些因素，诸如：人的饮食内容、作息习惯、心情等都会造成伏邪出现，从而出现以气机壅滞为特点的一系列疾病症状。在中医五行学说中揭示出，脾在五行中属土，肺在五行中属金，在生理上是互为相生的关系，关系紧密不可分割。在《脾胃论》中就有相关的记载：“饮食入胃，而精气先输脾归肺”。胃主受纳，主降浊[2]，如果人摄入过多的肥甘厚腻之物，那么就会对肠胃造成不良的影响，造成胃失和降，气冲于上，则宿食停滞，脾虚运化失职，升降功能失常，磨谷消食的作用不足，使酸咸厚味内停，积久则淤浊内生，浊气阻于肺络，肺之肃降功能失职，肺气上逆造成哮喘疾病发生。哮喘的病理因素为痰，而能够造成痰出现的原因是很多的，和人体的五脏六腑都有关系，但是痰产生的根本原因在于脾。脾气虚则运化无力，水谷精微不能正常输布，因此水湿停聚，就会形成痰。而哮喘的出现虽然病位在于肺，但是其出现的根本原因还是在于脾，因此就有了“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。肺金和脾土之间是相互联系、相互影响的，它们之间互为因果[3]，所以在治疗疾病的过程中，主要是以调治中焦脾胃为治疗的根本，治以健脾补肺，化痰平喘。《医宗必读》有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急，脾有生肺之能，土旺而金生”的论述，就是应用培土生金的治疗方法以达到治疗肺病的目的。

2 培土生金法治疗哮喘的应用

脾属土，肺属金，在五行中生克中土生金，培土生金其实就是指的补脾益肺。在临床中用这种方法治疗疾病主要包括：中药、方剂方面的应用。在中药方面，主要包括的中药为：人参、党参、白术、茯苓、麦冬、黄芪、陈皮、法半夏等等。在方剂方面，主要包括：金水六君煎，药物组成：当归、熟地、党参、黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草，补脾益肺方，药物构成为：白术 、茯苓 、党参、薏苡仁、扁豆、山药、黄芪等，门氏定喘汤，药物组成为：苏子、麻黄、甘草片、款冬花、桔梗、浙贝母、紫菀等，自拟健脾防喘汤，药物组成为：白术、党参、五味子、茯苓、莱菔子、白芥子、苏子、制半夏等，然后再根据患者的实际情况加减应用参苓白术散[4]。

3 培土生金法治疗哮喘的机制

相关动物模式实验研究发现：脾虚哮喘动物模型的超氧化物歧化酶、谷脫甘肽过氧化物酶、过氧化氨酶等显著比单纯哮喘组动物要低，这个研究结果揭示出：脾虚会使得哮喘的氧化抗氧化失衡状态加重，这是其对哮喘的病机影响的分子生物学基础。

有相关研究是通过对补脾益气方治疗前后的脾虚哮喘大鼠黏蛋白（Mucin，MUC）5AC 表达的变化进行观察发现，脾虚哮喘组与哮喘组大鼠支气管肺泡灌洗液中MUC5AC 含量和肺组织 MUC5AC 表达都明显升高了[5]，支气管肺泡灌洗液中的 MUC5AC含量显著升高了，这个研究结果证实了补脾益气方能够使脾虚哮喘气道黏液高分泌发生不同程度的逆转，使气道黏液高分泌情况得到改善，进而抑制气道炎症。由此，培土生金法是通过补益脾气的方药来补益肺气，进而缓解疾病症状，是当前治疗哮喘的良方之一。

嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）在气道周围浸润是哮喘显著的病理学特征，嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)对诱导 EOS 向炎症部位移动，在支气管肺内聚集有很强的选择性趋化作用，而且对于EOS的活化有着很强的调节作用[6]。在哮喘疾病的出现与发展过程中,eotaxin起着非常重要的作用。相关研究通过利用培土生金法配伍的中药治疗哮喘，结果证实了能够减少外周血嗜酸性粒细胞的数量，所以，他们认为培土生金法或许是通过减少嗜酸性粒细胞的数量，从而减少嗜酸性粒细胞在气道内的聚集，进而达到理想的治疗哮喘疾病的效果。

另有相关研究分析探讨了培土生金法在哮喘治疗上的作用机制，构建了大鼠脾虚哮喘病证结合模型，通过研究结果发现：培土生金中药可通过调整环磷酸腺苷／环磷酸鸟苷比值从而很好地防治哮喘疾病的发生[7]。

4 客观化指标的改善

4.1 肺功能改善

在有关研究中通过应用平喘汤GINA 阶梯治疗方法对支气管哮喘患儿进行治疗发现：肺功能指标中的第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1/用力呼气量（forced vital capacity，FVC）观察组明显高于对照组，从而使患儿的肺功能得以改善，显著提高患儿的哮喘控制率与生活质量。另外有研究显示：应用自拟平喘汤治疗肺脾气虚型支气管哮喘患儿，研究结果显示：观察组患者的FEV1、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/FVC 显著高于对照组，且治疗效果显著好于对照组，患者的疾病症状得到了很好地改善，治疗效果佳[8]。

4.2 实验室指标改善

哮喘是一种慢性疾病，患病时间较长且复发几率较高，而疾病反复发作很容易造成 Th1 /Th2 之间比例失去平衡，造成IL-5 等炎症因子分泌增加，多种炎症细胞浸润气管表皮细胞，扩张微血管，通透性增加，气管黏膜水肿后出现黏液栓[9]，导致气道通气功能障碍程度加重。IL-10能够抑制气道高炎症反应状态。相关研究中应用培土生金法治疗100例支气管哮喘缓解期患儿，结果显示：此种治疗方法能够显著降低支气管哮喘缓解期血清 IL-5的含量，提高 IL-10 水平，减少患者哮喘发作、上下呼吸道感染，在防治哮喘方法有显著效果。

4.3 症候改善

相关研究中应用培土生金法对哮喘患者肺通气功能进行改善，能够显著改善患者的呼吸困难、喘息、咳嗽、哮鸣音等疾病症状[10]，使患者痛苦减轻，生活质量提升。另有相关实验研究显示：应用培土生金法治疗80例哮喘缓解期肺脾气虚证患儿，结果显示：哮喘的咳嗽、咳痰、乏力、自汗、易感冒、纳差等症状改善优于纯西药组。同时在对患者实施治疗后4星期、12星期、24星期后进行随访，发现患儿的哮喘月发次数均显著低于纯西药组。

5 小结

总之，培土生金法是一种中医学中的常用治疗方法，这种治疗方法是在五行理论的指导下出现的，已经经历了漫长的岁月，从基础理论到中药、方剂以及临床应用，内容丰富且临床疗效明显。中医药以独特的优势在历史的长河中积累了丰富的临床经验，相关研究表明：将培土生金法用于治疗哮喘患者能够取得理想的治疗效果[11]，因此，这种治疗方法是有很好的实际应用价值的。由此，在培土生金理论的指导下，更加有效的中药、方剂、治疗手段的研发，是未来中医药治疗哮喘的趋势，可以为更多的哮喘患者造福[12]。