陈玉敏

【关键词】病案管理;医患纠纷;隐患;改进对策

【中图分类号】R197  【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0289-01

病案在临床中也是医疗文献的总称，它较为详细的记录医生的医疗行为活动的文字和图像资料。随着社会各界对科研重视程度的不断提升，病案既是病人各项诊疗资料的记录，也是各个医学院校及科研人员进行科研和教学的重要数据，随着社会对医疗质量的不断关注，病案已经成为评价医院医疗服务质量的重要依据【1】。

1 病案在医患纠纷处理中的作用

病案完成记录医生全部诊疗过程，因此病案也是具有一定法律作用文书。当医生与患者意见不统一时，医生及患者均希望以相对公平的方式解决问题，因此司法解决成为重要手段。当医疗纠纷走司法流程后，医生和患者双方均需要一定证据支持自身观点，针对医生根据《侵权责任法》的举证责任倒置要求， 病案证明医生在诊疗过程中无错误和纰漏的重要证据， 因此完整病案是作为证据呈递给法官， 优质的病案能够真实完成的还原诊疗过程， 而医生与患者的纠纷也可以通过病案发现问题【2】因此病案对医疗当事人提供证据具有重要意义。

2 病案管理中易导致的医患纠纷隐患

2.1 病案书写问题

当前我国医疗资源分配仍存在一定的问题，导致各地区三级医院患者众多，门诊病人及住院病人数量均多于其他医院，导致三级医院医生工作量大，工作压力大，导致部分医生缺乏与患者的沟通，部分医生医生忙于查房、换药、医嘱、手术等工作，导致病案未能及时书写，或者病案中部分项目缺失，而缺失的病案常常被司法部门认为伪造病历，使医生在处理医患纠纷中处于十分被动的地位。……