安顺姬 南勇善

【关键词】腰丛神经阻滞;坐骨神经阻滞;神经刺激仪;下肢骨折手术;

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0273-01

1 病历简介

患者，女，92岁，因“右髋疼痛、肿胀，活动受限”入院，诊断为右侧股骨粗隆间骨折。既往否认高血压及心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。

体格检查：患者身高150cm，体重50Kg。T36.7℃，P76次/分，R22次/分，BP160/70mmHg。患者神清，精神可，半卧位，对答切题，查体合作。未吸氧下氧饱和度95%～98%。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心界略大，心律齐，未闻及病理性杂音。无腰椎疾病病史，腰椎活动度正常，韧带硬化，侧凸畸形，腰椎棘突间隙狭窄。辅助检查：腰椎MRI示：腰椎退行性变，腰3压缩性骨折。患者因下肢疾患，入院后下床运动少。家属称入院前，活动可，能完成生活中普通体力劳动。

术前实验室和影像学检查：血常规无明显异常。肝肾功能、血电解质、血糖未见明显异常。白蛋白30g/L。凝血功能正常。D-二聚体3.73ug/ml。心梗三项：NT-proBNP 1382.095pg/ml。MYO（肌红蛋白）147.327ng/ml。颅脑MRI平扫：多发腔隙性脑梗死;多发缺血性脑白质病变（Fazekas I级）。下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成。双下肢深静脉未见血栓。胸部X线：双肺纹理增强。心影略大。心电图：窦性心律，偶发房早。心彩：EF 65%.主动脉瓣关闭不全（轻度）伴狭窄（轻度）、三尖瓣返流（轻度）、肺动脉高压（轻度）。

2 诊疗经过

拟择期于腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下行右股骨颈骨折人工股骨头置换术。患者进入手术室后，常规吸氧，心电监护。经桡动脉穿刺置管监测动脉血压、做血气分析。……