时宝萍 段伟锋 严小让 梁雪爱

【关键词】腹腔镜胆总管切开取石术;膽瘘;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0234-01

胆总管结石多发生于胆总管中下段，可分为原发性或继发性两类，目前多采用手术方式治疗，其中胆总管切开取石术是常用术式，属于微创外科的一种，手术创伤小，但是术后易并发严重并发症，其中胆瘘最为常见，若未及时处理，也会造成严重后果[1]。因此，我院特选取2017年9月至2019年9月收治腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘患者20例入组，实施优质护理获得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的行腹腔镜胆总管切开取石术治疗并发胆瘘患者20例入组，病例选入时间为2017年9月至2019年9月，对照组10例病例中女性4例，男性6例，年龄43～67岁，平均年龄（54.67±4.86）岁;观察组10例病例中女性5例，男性5例，年龄40～69岁，平均年龄（53.75±5.19）岁;两组病例资料对比无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理;（1）饮食护理：术后胆瘘发生后，嘱咐患者禁食，给予胃肠持续减压，匀速泵入生长抑素，静脉注射高营养;待患者病情好转后，逐渐恢复日常饮食，从流质饮食过度到普食，少食多餐，促进患者胃肠道功能恢复。（2）运动护理：指导患者取半卧位或右侧卧位，预防胆汁于膈下积聚[2]。患者病情早期应卧床休息，病情逐渐好转后，可指导患者在床上开展简单肢体运动，避免胆瘘加重，避免剧烈运动，协助患者定期翻身。待患者胆瘘症状明显好转后，可鼓励患者早下床活动，避免压疮、肺部感染发生。（3）病情观察：加强病房巡视，加强与患者沟通交流，建立和谐的护患关系，对患者的生命体征进行密切监督，观察并问询患者是否出现腹痛、压痛、腹胀、黄染等情况[3]，及时观察患者腹部体征，对患者胆汁腹膜炎发生情况进行判断，及时通知医师进行对症处理。密切观察患者的血常规及相关生化指标变化情况，预防电解质紊乱。（4）用药护理：遵医嘱给予患者应用三联抗生素治疗，选择和宁、思他宁等生长抑素治疗，给予静脉高营养时保证护理操作的无菌性，适当补充胶体，做好肝脏护理。

观察组实施优质护理，在上述基础护理措施下，措施如下：①皮肤护理：胆瘘患者存在发热表现，应嘱咐患者多饮水，做好卫生护理，保持床单与衣物的干净、整洁，及时帮助患者更换潮湿衣物，加强皮肤护理。观察引流管周围皮肤情况，一旦出现红肿、热、痛等表现，可用沾有生理盐水的棉球擦拭引流管周围，避免引流管造成皮肤感染。②引流管护理：术后放置引流管、胃管与T管，妥善固定，保证引流管通畅，定时更换引流管，一旦引流管出现脱落、打折等情况，应立即更换。患者活动、睡觉时，均需加强引流管护理，避免应引流管液体反流造成感染[4]。③心理护理：护理人员要以耐心、和蔼的态度，向患者介绍胆瘘发病机制与预防处理要点，提高患者的认知水平，使患者放下思想包袱，配合临床治疗与护理服务，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

采用问卷调查方式对两组患者对护理服务的满意度进行评估，包括非常满意、满意与不满意三项指标。满意度=1-不满意率。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0软件，计量资料：用t值检验，描述用（-x±s）;计数资料：用χ2值检验，描述用（%）;P值<0.05时，存在统计学差异。

2 结果

观察组护理满意度低于对照组，P<0.05，存在统计学差异。

表1 护理满意度对比（n，%）

3 讨论

3.1 胆瘘发生原因分析

①行腹腔镜胆总管切开取石术治疗患者多是年老体弱之人，术后若瘘道形成不良，未正确选择T管位置，均可造成胆瘘形成。②术中若选择缝合针不当，也会因术后遗留细小针眼出现胆汁渗漏。结石未能清理干净，也会引起胆管引流不畅，进而导致胆管堵塞、T管泄露事件发生，进而诱发胆瘘[5]。③术后未能妥当固定T管，患者睡觉、剧烈运动时，因拉拽等运动，导致T管脱落，也会造成胆瘘形成。

3.2 护理效果分析

结果显示，观察组应用优质护理干预后，可为患者提供良好的护理干预，提升护理质量，使患者对护理服务的满意度大幅提升。结果提示，优质护理的实施可患者的护理满意度大幅提升。分析可知，腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、恢复快等优势，但是术后易出现胆瘘等并发症，影响患者预后康复。胆瘘发生后做好护理干预意义重大。优质护理的实施，严密监督病情，及时发现患者的异常，对症处理，护理过程中满足患者生理与心理需求，可使患者的护理服务满意度进一步提升。

综上所述，优质护理对行腹腔镜胆总管切开取石术患者术后并发胆瘘具有良好的干预作用，可改善预后，提升满意度，值得推广。

参考文献

[1] 黄丹，罗红英.手术室护理干预在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（17）：189-190.

[2] 卓玛加.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术中的应用[J].青海医药杂志，2019，49（03）：48-50.

[3] 孟小敏.优质化护理在腹腔镜下胆总管切开取石术一期缝合护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：111+113.

[4] 陈春竹.对进行腹腔镜下胆总管切开探查取石术患者进行综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（12）：279-280.

[5] 盛芳.综合护理干预在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术中的应用效果观察[J].中国医药科学，2018，8（08）：149-151+172.