支气管动脉栓塞术治疗儿童咯血的护理

2020-08-12李莉莉杨文文

健康之友 2020年6期

李莉莉杨文文

【关键词】支气管动脉栓塞术;咯血;儿童;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0179-01

数字减影血管造影简称DSA，即血管造影的影响通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术就叫做数字减影技术。其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。目前经常适用于儿童咯血原因待查诊断和治疗。

咯血是喉部以下气管、支气管、肺组织的出血經口腔咳出，多因为支气管肺毛细血管损伤、血管壁通透性增高、炎症、肿瘤、结核等破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管破裂出血造成。根据咯血的量儿童大咯血分度--Ⅲ度：Ⅰ度：痰中带血，失血量少于有效循环血量的5%，外周血红细胞计数及血红蛋白无明显改变。Ⅱ度：一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环血量的5%～10%，外周血红细胞计数及血红蛋白较出血前降低10%～20%。Ⅲ度：大口咯血、口鼻喷血，失血量大于有效循环血量的15%，血压下降，外周血红细胞计数及血红蛋白较出血前降低20%以上。失血性休克：取决于失血的量及速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。频繁性咯血在内科治疗无效时，需采取支气管动脉栓赛术局部止血，先通过科室收治患儿的临床资料，总结儿童大咯血的护理措施。

1 用物准备与方法

1.1用物准备

1.1.1术前摄胸部正侧位片、体层或CT扫描，以明确病变部位、范围、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。

1.1.2用品准备：穿刺常用器械;导管一般选用Cobra或Simmons端孔导管等;栓塞材料常选用明胶海绵或Ivalon颗粒（>500μm），也可用不锈钢圈。肺癌化疗栓塞尚可用载药微球;造影剂非离子型造影剂或泛影葡胺。

1.2方法

1.2.1一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。

1.2.2当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。

1.2.3栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端（不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术）。

1.2.4栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：大咯血患者及家属多伴有焦虑、恐惧心理，护理人员应及时耐心讲解咯血的诱因及病因，消除患者紧张恐惧心理，让患者意识到大咯血时保持镇静是控制咯血的关键。

2.1.2术前做好必要的检查，如：血常规，出凝血时间以及血型和心、肝、肾功能的检查。术前1日备皮，清洁双侧腹股沟皮肤，以腹股沟韧带上下2 cm为中心上下各20 cm范围备皮，双侧备皮要彻底，以防一侧股动脉插管困难便于更换。其次，做好碘过敏试验，观察有无过敏反应。再次，术前禁饮食6h。

2.2术中护理

2.2.1心理护理鼓励患者要树立战胜疾病的信心，情绪要稳定，使患者有信赖感和安全感。

2.2.2术中准备准备好各种抢救器械和药品，建立静脉通路，连接心电监护仪，严密观察生命体征的变化。在栓塞过程中注意保暖，以防感冒，随时注意股动脉穿刺插管的进展情况，观察足背动脉搏动情况，防止血栓形成。若患者在栓塞过程中出现大咯血，应立即保持呼吸道通畅，防止窒息的发生。

2.3术后护理

2.3.1心理护理：讲解栓塞成功的意义，鼓励患者继续配合治疗和护理。

2.3.2栓塞后的护理拔管后，穿刺部位压迫止血20min后用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，伸直并制动穿刺肢体送病房进行观察，穿刺肢体放沙袋压迫6h，肢体制动12h，心电监护脉氧监测2小时，氧气吸入1小时。

2.3.3病情监测和护理要点：

（1）密切观察足背动脉搏动情况，足背皮肤温度、色泽及下肢血运情况有无异常，防止沙袋压迫过久造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死，同时也可及时发现有无股动脉搏动及远端血栓形成，做好床头交接班。

（2）密切监测生命体征变化，嘱其绝对卧床休息，避免不良因素的刺激，观察有无咯血的先兆症状：咽喉部发痒或刺激感，胸闷、烦躁不安，气急、面色苍白等现象，观察术后咯血情况，观察穿刺部位有无渗血或血肿发生，如有异常现象报告医生进行处理。

（3）观察术后的不良反应：支气管动脉栓塞术常见并发症包括栓塞综合征：即胸痛、胸闷、背痛、肋间痛，发热和吞咽困难等，少数患者术后可出现不同程度的心悸、胸闷、胸痛、咽下疼痛等，主要是因为纵膈和肋间组织缺血所致。观察有无脊髓损伤：最严重的是脊髓损伤所致的瘫痪。如患者出现上肢麻木，下肢无力，大小便失禁等症状。护士应立即报告医生进行处理。