孙乾

【关键词】发育性腰椎管狭窄;X线检查;诊断价值

【中图分类号】R323.43 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0138-01

发育性腰椎管狭窄症是一种因为机体椎管发育紊乱导致椎管容积减小，从而引发的相关临床症状的病症[1]。以往临床将此病症定义为椎管骨性结构小于10mm，但是这些数值并不能代表其在影像图像中的数值，且人体腰椎各个节段的解剖学特点也存在很大差异性[2]，因此有必要做进一步检查。本文选择了60例发育性腰椎管狭窄患者，就X线检查的诊断价值进行具体分析，报告见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究起始时间为2017年1月，結束时间为2019年10月，共选择发育性腰椎管狭窄患者60例，其中女性患者27例，男性患者33例;年龄40～67岁，平均年龄（54.12±3.41）岁。

1.2方法

MRI检查方法：应用MRI扫描仪，将各参数分别设置为：T2序列：TE=102ms，TR=2460ms，Matrix=320×224，Slicespacing=1mm，Slicethickness=4mm，FOV=32×32，扫描范围为L1～S1。每个椎体扫描均获得12副图像，扫描平面平行于椎弓根水平和椎间盘水平。测量层面取横断位上可以发现的最大椎弓根厚度层面。

X线检查：所有患者均接受站立位腰椎正侧位片检查。

1.3评价标准

观察年终检查方法的检查结果，其中X线检查指标有椎弓根长度（PL）、椎弓根间距（IPD）、椎体后缘至棘突根部距离（PM）、侧位片上测量椎体长度（SBL）以及椎体宽度（ABW）等[3]。

2 结果

患者经MRI检查显示自头侧至尾侧，正中骨性椎管前后径分别为：L1（18.52±1.32）mm、L2（17.96±1.03）mm、L3（17.46±1.01）mm、L4（15.72±0.96）mm、L5（14.52±1.03）mm、S1（13.54±1.22）mm，呈逐渐减小趋势;经X线检查显示，从上至下患者PL、PM逐渐减小，IPD、ABW逐渐增大。

表1  X线片各个节段径线分析[（-x±s）/mm]

3 讨论

目前临床通常认为发育性腰椎管狭窄是由于骨骺过早闭合导致的粗短椎弓根异常所致[4]。无论是成人还是儿童期的软骨发育不全，其临床表现均为上部腰椎的椎弓根长度大于下部腰椎。从本次研究结果也可以发现这一点。因此，与椎弓根长度相关的指标数值在疾病诊断中均具有较高价值，且人体软骨内成骨的紊乱还会减小椎弓根间距，这两种因素均会导致硬膜囊退让空间显著减小，最终产生相关临床症状[5]。但是也应注意，并非所有的发育性腰椎管狭窄患者均会伴随显著临床症状，患者出现上位腰椎神经根症状比例也较低，究其原因可能与局部腰椎所受应力的状态有关，当机体处于非应力状态下，会导致局部软组织、椎间盘退变，如果椎管内有突出情况，即使突出很轻微，也会挤压神经根、硬膜囊，这些病例性变化在退变较重的下腰椎中也更易出现。

有资料针对发育性腰椎管狭窄患者的X线检查进行分析，并测量了各个节段的径线长度，与椎体大小同时进行标准化处理，当排除体型、升高等多种因素影响后，通过其提出的相关指数作为疾病诊断依据。这也为发育性腰椎管狭窄的筛查、临床研究中也提供了一种更加新颖的检查方法;但是在该研究中，患者组的年龄与对照组研究对象相比均显著更高，未匹配，因此年龄因素也会在一定程度上影响研究结果;对照组中仅仅将无临床症状作为主要纳入标准，研究对象生活地域等也具有一定差异性，导致研究结果也具有一定局限性。

目前临床中对于发育性腰椎管狭窄的定义存在很大差异，究其原因是因为缺乏统一的测量标准，仅仅在术中、尸体样本上测量的数值并不能作为实际影像学的参考数值，且一些基于影像学的测量方法也有很大不同，因此有必要做出进一步详细分析。本次研究中选择了60例发育性腰椎管狭窄患者，予以所有患者X线检查和MRI检查，结果显示PL、PM逐渐减小，IPD、ABW逐渐增大，表明X线检查在疾病诊断中具有一定参考价值。

参考文献

[1] 陈勇喜，覃海飚，覃浩然等.经皮置钉联合单侧开窗跨顶减压术治疗双侧退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].广西医学，2019，60（4）：423-426.

[2] 蒋明辉，吕国华，雷青等.经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的症状改善效果及有效性分析[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2886-2888.

[3] 王理康，李战武.腘窝囊肿致间歇性跛行误诊为腰椎管狭窄症[J].临床误诊误治，2014，27（1）：63-63.

[4] 陈斌，王文己，李王丽.退变性腰椎管狭窄的骨科治疗：植入物固定与骨性融合[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3581-3586.

[5] 袁昌振，周传利，徐海燕等.局部减压骨行椎体间植骨融合对不同节段腰椎管狭窄症效果[J].青岛大学医学院学报，2014，19（1）：31-33.