侯亚伟

【关键词】右美托咪定;机械通气;镇静;慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0105-02

机械通气是维持慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血氧浓度、肺功能正常的重要手段，但是气管插管会对患者的生理和心理造成不同程度的影响，导致患者出现负面情绪，影响治疗依从性和配合度[1]。所以为了进一步保证治疗效果，临床上多采用镇痛镇静药物辅助治疗，临床研究发现，右美托咪定作为一种高效、高选择性的α2- 肾上腺素能受体激动剂 ，可以发挥镇痛镇静以及抗焦虑作用，并且对患者的血流动力学无抑制作用[2]。为了进一步明确右美托咪定在AECOPD并机械通气患者镇静治疗中的临床效果，特将我院2017年1月至2019年1月收诊的122例AECOPD并需要机械通气治疗的患者作为研究对象，期望为AECOPD并机械通气镇静的临床治疗提供有建设性的意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

122例AECOPD并需要机械通气治疗患者均是我院2017年1月至2019年1月收诊的患者，随机将患者分为研究组和对照组。纳入标准：所有的研究对象均符合慢性阻塞性肺疾病急性发作的诊断标准，需要接受机械通气治疗，均签署了相关的治疗知情书，对所用药物无禁忌症;排除标准：患有严重器质性疾病、精神类疾病的患者。研究组患者中男女例数分别为（31、30）例，年龄55-80岁，平均（65.4±9.5）岁，对照组患者中男女例数分别为（33、28）例，年龄56-81岁，平均（67.0±9.1）岁，对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均接受AECOPD常规氧疗治疗，进而有效的控制肺部感染，纠正患者的呼吸衰竭，促进患者痰液排出。以微量泵静脉注射镇静药物：对照组患者接受咪达唑仑治疗，给予咪达唑仑负荷量0.05 mg/kg 后，根据患者的镇静程度按照0.04-0.20 mg/（kg·h） 的速度進行维持;研究组接受右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）治疗，配成4μg/ml浓度，负荷剂量 1. 00μg/kg静脉泵入，维持时间>10 min，而后根据患者的镇静程度以 0.2-0.7 ?g/（kg·h） 的速度维持。 所有的患者均需要每2h进行1次 Ramsay评估，病情好转后及时进行自主呼吸试验，通过者拔除气管插管。

1.3 观察指标

不良反应比较指标：低血压、心动过缓以及呼吸抑制。

比较两组患者的机械通气时间、唤醒时间、拔管时间。

镇静效果采用 Ramsay标准进行评价：1分：表示患者烦躁不安;2分：患者清醒，安静合作;3分：患者处于嗜睡状态;4分：患者处于浅睡眠状态，可以被迅速唤醒;5分：患者处于中度入睡状态，对呼叫较为迟钝;6分：患者深度沉睡，对呼叫无反应。无效镇静：1分;镇静满意：2-4分;镇静过度：5-6分。镇静效果=（镇静满意+镇静过度）/总例数×100%。

SAS评分：<50分：正常，50-59分：轻度焦虑，60-69分：中度抑郁，>69分：重度抑郁。评分和心理状态呈负相关。

1.4 统计学处理

采用的处理统计学软件为SPSS21.0，计量资料用（-x±s）表示，使用t进行计量资料检验，计数资料使用c2检验。计数资料用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床镇静效果和焦虑评分比较

治疗后对照组的SAS评分为（56.88±6.33）分，研究组的SAS评分为（40.36±6.98）分，研究组的SAS评分低于对照组（t=13.693，P<0.05）。两组患者的镇静效果比较无差异（P>0.05），见表1。

表1  临床镇静效果比较（n，%）

2.2 不良反应发生率比较

两组患者的不良反应发生率比较无差异（P>0.05），见表2。

表2  不良反应发生率比较（n，%）

2.3 临床相关指标比较

研究组的机械通气时间、唤醒时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

表3   临床指标比较（-x±s）

3 讨论

AECOPD患者年龄较大，抵抗力和免疫力较弱，接受机械通气治疗时容易出现多种应激反应，患者的临床依从性和配合度较差，同时在治疗过程中因为患者的痛苦和恐惧等心理会增加机体的耗氧量，对患者血流动力学稳定性造成一定的影响。因此在临床治疗中给予患者镇痛镇静药物治疗是保证治疗效果的重要环节。目前临床上常用的镇痛镇静效果主要有咪达唑仑和右美托咪定，两种药物在镇痛镇静方面均发挥着重要的作用[3]。

比较两组患者的临床镇静效果可以看出，咪达唑仑和右美托咪定均有良好的镇静效果，究其根本的原因就是右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂 ，可以与α2受体快速准确的结合，主要作用于患者脑干蓝斑核以及脊髓的α2肾上腺素能受体 ，进而发挥镇痛镇静的作用。更为重要的是右美托咪定可以产生自然的非动眼睡眠，患者的唤醒系统仍然存在，有效的降低了不良事件的发生率。而咪达唑仑是苯二氮卓类的经典药物，可以通过激活γ氨基丁酸系统产生镇静催眠作用，进而实现镇痛镇静作用[4]。

比较两组患者的不良反应发生情况可以看出，两种药物治疗均会出现低血压、心动过缓以及呼吸抑制等不良反应，所以在治疗的过程中要及时对患者的各项指标进行监控，最大限度的降低不良事件的发生[5]。

比较两组患者的机械通气时间、唤醒时间以及拔管时间可以看出，右美托咪定可以缩短患者的机械通气时间、唤醒时间以及拔管时间，充分表明右美托咪定在镇痛镇静方面有良好的效果，患者更容易被唤醒，并且最重要的是患者的呼吸不会受到明显的抑制，保证了患者的呼吸通畅，进而缩短了整个治疗过程。

综上所述，右美托咪定在AECOPD并机械通气患者镇静治疗中临床效果效果，可以缩短患者的机械通气时间、唤醒时间以及拔管时间，改善患者的焦慮情绪，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨远君.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者无创正压通气（NPPV）中的治疗作用分析[J].吉林医学，2018，39（10）：1894-1895.

[2] 侯海龙，唐颖，曲兴龙，华树成.右美托咪定联合无创通气治疗AECOPD并发肺性脑病患者的临床疗效及安全性评价[J].吉林大学学报（医学版），2018，44（05）：1014-1019.

[3] 黄智勇，陈建军，张娟.右美托咪啶复合布托啡诺对ICU中AECOPD使用有创机械通气患者临床疗效及血气分析指标的分析[J].当代医学，2018，24（23）：103-105.

[4] 邓佳林，杨钧.舒芬太尼联合右美托咪定对AECOPD机械通气患者ICU获得性衰弱的影响[J].中国药房，2018，29（06）：820-823.

[5] 王洪州，邓丽娟，程森中，汤秦.右美托咪定联合BIS监测在AECOPD机械通气患者目标导向性镇痛镇静中的应用[J].临床急诊杂志，2017，18（08）：579-582.