章盛蜜 许晓英

【关键词】酒精所致精神和行为障碍;地西泮;奥氮平;阳性与阴性症状量表

【中图分类号】R749.62 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0100-01

酒精所致精神及行为障碍临床较为常见，其主要是指长期过量摄入酒精所致的情感、思维及行为障碍，在酒精毒性作用下神经系统损伤严重，易出现人格改变、幻想、妄想等一系列精神障碍，甚至认知功能受到影响，引发酒精性痴呆，给家庭带来严重负担[1]。目前，临床多采用地西泮替代治疗，该药属于苯二氮卓类药物，具有强效镇静作用，但起效慢，大剂量使用会造成呼吸抑制等严重并发症。奥氮平属于第二代抗精神病药物，起效快，可明显降低患者对酒精渴求[2]。本研究分析地西泮合并奥氮平治疗酒精所致精神和行为障碍对患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料 选取2016年11月-2019年11月于我院治疗的酒精所致精神和行为障碍患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男38例，女2例;年龄27-69岁，平均年龄（48.76±6.12）岁;饮酒史7-24年，平均饮酒史（13.06±2.26）年;病程1-21个月，平均病程（13.24±1.72）个月。观察组男39例，女1例;年龄28-71岁，平均年龄（48.81±6.14）岁;饮酒史7-23年，平均饮酒史（13.09±2.25）年;病程1-22个月，平均病程（13.28±1.74）个月。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法 两组均经医嘱指导下戒酒，并纠正水电解质紊乱，给予B族维生素及营养支持等。对照组口服地西泮片（太康海恩药业有限公司，国药准字：H41023626）治疗，每天剂量为10mg，分3-4次口服。观察组加用奥氮平（常州华生制药有限公司，国药准字：H20030512）治疗，5-15mg/d，期间监测患者精神症状，待改善后逐渐停药。两组均持续用药6周。

1.3  观察指标 （1）PANSS评分：于治疗前及治疗6周后，通过PANSS评分对两组一般精神病理、阴性症状及阳性症状进行评价，该量表包括30项内容，其中7项阴性症状，7项阳性症状，16项一般精神病理，每项根据严重程度分为7级，对应1-7分，分数越高，症状越严重。（2）不良反应：呼吸抑制、过度镇静、震颤。

1.4  统计学方法 采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用“-x±s”表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  PANSS评分 对照组治疗前PANSS评分为（77.65±8.52）分、治疗后为（41.52±6.34）分;观察组治疗前PANSS评分为（77.13±8.64）分、治疗后为（35.26±5.37）分。两组治疗前PANSS评分相比，差异无统计学意义（t=0.271，P=0.787）;观察组治疗后PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=4.765，P=0.000）。

2.2  不良反应 对照组出现3例呼吸抑制、5例震颤，不良反应发生率为20.00%（8/40）;观察组出现1例过度镇静、1例震颤，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

近年来，随着生活水平提高，酒精所致精神及行为障碍发病率随之上升，该病患者多伴随酒精依赖史，对酒渴求性大，而长期饮酒不仅可诱发躯体疾病，还会损伤患者神经系统，引起抑郁、妄想、幻觉等一系列精神症状。地西泮可激活BZDS受体活性，从而开放钙离子通道，而酒精可促进氯离子流向细胞内，两者均可促使神经元超极化，但不会引起神经元兴奋，临床常用于酒精替代治疗，但该药单用无法完全恢复酒精中毒诱发的多功能障碍[3]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组PANSS评分低，不良反应少，表明地西泮合并奥氮平治疗酒精所致精神和行为障碍效果显著，利于降低PANSS评分，且安全性较高。奥氮平属于常用抗精神病药物，半衰期长，5-8h内即可达到药效高峰，且选择性高，可通过对边缘系统D2受体进行阻断，从而改善阳性症状;同时，该药可与5-羟色胺2受体产生作用，缓解阴性症状。此外，奥氮平可提高前额叶皮层释放多巴胺速度，并加快大脑乙酰胆碱及去甲肾上腺素分泌，该类因子可一定程度上改善注意力、记忆力等。与地西泮联合后可进一步增强疗效，对患者阳性、阴性及一般精神病理学症状改善更为明显。

综上所述，地西泮合并奥氮平可提高酒精所致精神和行为障礙疗效，加快临床症状缓解，减少不良反应，且安全性较高。

参考文献

[1] 袁菁，邹凯，刘晓伟，等.酒精所致的精神和行为障碍患者复饮的影响因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（8）：718-721.

[2] 黄桥生，徐止浩.补肾健脑方联合奥氮平治疗精神行为障碍老年痴呆疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（24）：2701-2703，2713.

[3] 邹凯，袁菁，易峰，等.地西泮联合奥氮平治疗震颤谵妄伴激越行为的临床研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（10）：911-914.