郭翠娟

【关键词】全凭静脉麻醉;硬膜外阻滞复合静脉麻醉;老年上腹部手术

【中图分类号】R322.4 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0097-02

老年患者为手术麻醉不良反应高风险人群，主要考虑患者机体素质较低，各组织功能均处于减退阶段，手术耐受度较低，于手术麻醉后出现认知延迟等不良事件的几率较高[1]。上腹部手术为临床多种病理疾病手术，其手术治疗需求对其麻醉方式要求较高，既往临床针对上腹部手术特殊性，多采用全身麻醉干预，最大程度确保手术顺利实施。但是，考虑老年患者机体耐受度较低，全身麻醉药物使用剂量较大，药物对患者神经各组织的影响较大，临床应用安全性存在争议。随着临床医学不断发展，硬膜外阻滞符合静脉麻醉得以临床推广实施，临床因药物剂量小、起效快、安全系数高等优势受到临床医生的一致认可，经由硬膜外阻滞复合静脉麻醉可显著降低术后不良反应，利于术后转归，临床开展价值更高[2]。本研究笔者为了探究适配于老年上腹部手术的患者，特进行全凭静脉麻醉、硬膜外阻滞复合静脉麻醉两种麻醉方案，执行如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

课题观察对象为笔外科收治的老年上腹部手术患者，病例采集时间在2017年11月到2019年11月，共计52例，模拟随机抽签模式划分小组，26分设研究1组，男女15：：11，年龄60岁～91岁，年龄均值（65.26±0.41）歲，26分设研究2组，男女13：：13，年龄61岁～88岁，年龄均值（66.02±0.439）岁，统计校验2组老年患者客观资料（P>0.05），具有后文比对价值。

纳入原则：（1）52例观察对象均遵医嘱接受上腹部手术治疗，患者及其监护人对课题开展知情，签署书面授权书;（2）将本课题上报笔者伦理委员会，获批准后开展。排除原则：（1）对本课题使用的药物不耐受;（2）合并精神障碍、语言障碍、听力障碍的患者;（3）患者或（及）监护人不同意参与本研究。

1.2方法

研究1组患者开展全凭静脉麻醉干预，采用2mg/mg异丙酚、0.04mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg瑞芬太尼行麻醉诱导，采用0.1μg/kg～0.2μg/kg的瑞芬太尼混合4mg/kg～8mg/kg的异丙酚持续静脉推注;研究2组患者开展硬膜外阻滞复合静脉麻醉，选取L3-4间隙，选用2%浓度的利多卡因进行硬膜外穿刺注射;2组患者术中对其心律、呼吸等情况进行检测。

1.3评价标准

统计比对麻醉丙泊酚使用剂量;统计比对患者麻醉苏醒时间，于术后24h对患者疼痛及认知情况进行评估;观察术后躁动发生情况。

1.4统计学分析

课题借助统计学软件SPSS23.0对课题反馈数据进行假设检验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2组患者麻醉使用情况分析：研究2组丙泊酚剂量（255.5±20.5）mg，研究1组丙泊酚剂量（580.5±30.0）mg，经假设检验表意义（P<0.05）。

2.2 2组患者麻醉有效机制分析

研究2组患者麻醉苏醒时间、术后疼痛、术后认知等指标均小于研究1组指标，患者术后躁动等情况少于研究1组，经假设检验表意义（P<0.05），见表2。

表2  2组患者麻醉有效机制分析[-x±s，n/%]

3 讨论

手术为侵入性操作，麻醉药物、手术类型、炎症反应、手术睡眠紊乱等情况均加重老年患者术后不良事件的发生，影响手术治疗效果。全凭静脉麻醉为全身麻醉，其麻醉药物使用剂量较大，对老年患者机体负担较大，影响术后恢复，极易导致术后疼痛敏感发生[3]。硬膜外阻滞复合静脉麻醉其药物剂量使用较小，剂量使用更加灵活，术后转归受到麻醉药物影响较小，对老年患者神经功能影响较少[4]。本研究表明，研究2组丙泊酚剂量小于研究1组剂量，经假设检验表意义（P<0.05）;研究2组患者麻醉苏醒时间、术后疼痛、术后认知等指标均小于研究1组指标，患者术后躁动等情况少于研究1组，经假设检验表意义（P<0.05），数据可知，硬膜外阻滞复合静脉麻醉临床有效机制更佳，

综上，全凭静脉麻醉、硬膜外阻滞复合静脉麻醉于老年上腹部手术应用中均具有积极导向，硬膜外阻滞复合静脉麻醉其有效性及安全性更高，适用于老年外

科手术。

参考文献

[1] 侯改娟，姜亚昌，李雪峰.全凭静脉麻醉与硬膜外阻滞复合静脉麻醉对于老年上腹部手术患者麻醉效果差异[J].中国保健营养，2019，29（25）：319.

[2] 陈冬圭，朱奔奔.硬膜外麻醉与全身麻醉对膝关节置换术老年患者术后肺部感染影响的临床研究[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：833-834.

[3] 郭新科，张兵利，杨献军.硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉对老年腹部手术患者免疫功能的影响[J].中国疗养医学，2019，28（1）：63-65.

[4] 葛长峰.不同麻醉方式对老年冠心病患者围术期血流动力学的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（26）：145.