袁明

【关键词】骨水泥分布;经皮椎体成形术;短期疗效

【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0091-02

前 言

经皮椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内注入骨水泥从而强化椎体的手术[1]。经皮椎体成形术是一种微创手术，避免了传统开放手术创伤大、风险高的缺点。这种手术可以增加患者椎体的强度，有效缓解患者病椎导致的疼痛，防止患者椎体进一步后凸畸形[2]。临床上，患者术后疼痛缓解有时欠佳，为了解骨水泥分布对术后短期疗效的影响，我们回顾分析了在我院已行经皮椎体成形术的骨质疏松性椎体骨折患者100例。

1 一般资料资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2019年7月我院经同一术者行双侧穿刺经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的患者100例，根据骨水泥分布指数将患者分为两组，即高骨水泥分布指数组和低骨水泥分布指数组，高骨水泥分布指数组52例，低骨水泥指数分布组48例。在100名患者中，男女分别为32和74例。年龄范围为58-87岁，平均年龄为（63.2±12.8）岁;100例患者均为单椎体骨折，其中高骨水泥分布指数组T73例，T93例，T1110例，T1210例，L111例，L211例，L32例，L42例，L52例。低骨水泥分布指数组T72例，T93例，T119例，T128例，L110例，L210例，L33例，L42例，L51例。两组患者性别、年龄、骨折部位、体重指数、术前VAS评分、骨密度值、骨水泥注入量均无统计学意义（P> 0.05）。排除标准：非轴性疼痛骨质疏松脊柱骨折[3]患者不纳入研究。

1.2方法

观察术后3天患者复查的X线片，得出患者骨水泥分布指数[4]：骨水泥分布指数1：骨水泥呈团状分布，正侧位X线片骨水泥面积均小于椎体面积的一半。骨水泥分布指数2：骨水泥成团状分布，正侧位X线骨水泥面积超过椎体的一半。骨水泥分布指数3：骨水泥成骨小梁型或海绵状分布，正位X线骨水泥面积小于椎体的一半，侧位X线骨水泥面积大于椎体的一半。骨水泥分布指数4：骨水泥成团状分布，正位X线成两部分，正侧位x线骨水泥面积大于椎体的一半。骨水泥分布指数5：骨水泥成骨小梁型或海绵型分布，正侧位片骨水泥呈一整体，正侧位x线骨水泥面积均大于椎体的一半。高水泥分布指数组是指骨水泥分布指数4及骨水泥分布指数5的患者。低水泥分布指数组：骨水泥分布指数1、骨水泥分布指数2、骨水泥分布指数3的患者。使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估手术前后的疼痛症状。 疼痛评分在0-10之间，0为无疼痛，10为严重疼痛。 回顾Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）评估患者的生活质量改善情况。Oswestry功能障碍指数问卷是由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分5分。选择第一个选项为0分，依次类推，选择最后一个选项为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%.得分越高表明功能障碍越严重。

1.3统计学方法

借助SPSS22.0对统计的数据进行剖析，并将结果用（均数±标准差）进行示意，即（-x±s）。随后通过整理和分析并进行t检验，当P<0.05时则表示差异显著。

2 结果

两组患者术后VAS评分均较术前VAS评分低，差异有统计学意义（P<0.05），骨水泥分布指数高组术后VAS评分较骨水泥分布低组术后VAS评分低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后ODI评分均较术前ODI评分低，差异有统计学意义（P<0.05），骨水泥分布指数高组术后ODI评分较骨水泥分布低组术后ODI评分低，差异无统计学意义（P<0.05）。两组患者的术后评价结果对比见表1。

表1  两组患者的评价结果对比术后

3 讨论

由前屈引起的椎体前柱骨折称为椎体压缩性骨折，这是脊柱骨折中较常见的骨折类型。骨折后椎体常呈楔形变。中老年人常因骨质疏松而发生骨质疏松压缩性脊柱骨折，患者骨折后不仅常常出现疼痛感，而且还会出现脊柱后凸畸形，对患者的日常生活造成严重的影响[5]。PVP手术方法在1984年时第一次在法国进行，1994年时美国也开始应用这种方法，成为临床治疗疼痛性椎体压缩骨折的常见的手术方法[6]。随着医疗技术中微创手段的应用，临床上经皮椎体成形术手段应用也越来越多。经皮椎体成形术的优点很多，如从结构上对被破坏的椎体加固，显著缓解患者的疼痛，从而方便患者的日常活动。总的来说，经皮椎体成形术因为具备手术创伤小，显著增强强度以及术后恢复快等优点，在医学界获得一致的好评。

临床上常有小部分患者术后疼痛缓解不理想，可能跟患者性别、年龄、骨折部位、体重指数、术前VAS评分、骨密度值、骨水泥注入量、穿刺方式、骨水泥分布指数等因素有关[7]。本研究在排除其他因素干扰后了解骨水泥指数对患者短期疗效的影响。根据本研究的结果，高骨水泥指数分布的患者术后VAS评分低于低骨水泥分布指数组（P<0.05）。高骨水泥分布组术后ODI评分低于低骨水泥部分组（P<0.05）。骨水泥分布指数越高说明骨水泥占椎体的体积越大，在椎体内分布越均匀，对椎体内导致疼痛的神经热损伤更完全，经骨水泥强化的椎体生物力学性能更好。ODI问卷中许多问题均与患者疼痛评分有关，患者术后VAS评分较低ODI评分也应该较低。综上所述椎体成形术后短期疗效从术后VAS评分与ODI评分指数来看与骨水泥分布指数相关。临床上行椎体成形术时需注意骨水泥分布指数以取得更好疗效。

参考文献

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[2] 周权发， 刘宏建， 寇红伟， 等. 弯角椎体成形装置的早期療效评估及对骨水泥分布的影响[J].

中国矫形外科杂志， 2017， 25（10）： 892-897.

[3] 黎一兵， 高文杰， 杨小卫， 等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者非轴性疼痛对椎体成形手术效果的影响[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2019， 11（11）： 1121-1124

[4] 付兆宗， 陈忠羡， 秦英， 等. 骨水泥分布指数对椎体成形术后症状性邻近节段骨折的影响[J].

南方医科大学学报， 2017， 37（07）： 945-951

[5] 谢华， 李继春， 何劲， 等. 骨水泥分布对椎体成形手术后疗效影响的研究[J]. 中华骨科杂志， 2017， 37（22）： 1400-1406.

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