孙长柏

【关键词】高血压;早期肾损害;氨氯地平;尼可地尔;联合治疗

【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0086-01

高血压是临床的常见多发病，可通过药物、控制生活饮食习惯等方式进行控制，但需终身治疗。有数据统计发现，原发性高血压患者中合并肾功能损害约占20%，若不及时有效控制，病情持续发展，则为尿毒症期，严重威胁患者生命安全[1]。因此，高血压患者在日常生活中，不仅要控制血压，还有注意保护肾脏功能。目前，常用氨氯地平治疗高血压，但有研究发现单一服用氨氯地平治疗，疗效并不显著。本文就氨氯地平治疗的基础上联合使用尼可地尔治疗进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选择2018年1月至12月期间我院收治的80例高血压合并早期肾损害患者随机分组研究，对照组40例，男性22例，女性18例，年龄63～80岁，平均年龄为（70.61±5.83）岁，观察组40例，女性20例，男性20例，最小年龄60岁，最大年龄85岁，平均（71.49±5.66）岁，两组患者在性别、年龄等基本资料各方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在常规治疗基础上，给予对照组患者氨氯地平（通用名称：苯磺酸氨氯地平片 国药准字：H10950224 生产企业：辉瑞制药有限公司  产品规格 ：5mg*7s）口服治疗，每次5mg，一天一次，最大剂量为10mg，可根据患者病情适当调整剂量。同时，观察组氨氯地平用法用量同对照组，再联合使用尼可地尔（生产企业：西安汉丰药业有限责任公司  国药准字：H61022860 规格型号：5mg*30s）治疗，

一次5mg，一天3次，若症状改善不明显，可适当增加剂量[2]。所有患者均连续治疗2个月。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗前后的血压变化，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及肾功能指标变化，包括血肌酐（SCr）、尿白蛋白肌酐比值（UACR）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）等

1.4统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 22.0行专业统计学分析，血压水平及肝功能各项指标等计量资料以“-x±s”表示，组间比较t检验，差异为P<0.05，则表示有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组分别为（119.14±3.03）mmHg、（70.26±3.69）mmHg，对照组分别为（131.55±3.28）mmHg、（83.71±3.56）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的肾功能各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的各项指标均明显改善，观察组优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  治疗前后，两组患者的肾功能指标水平比较（-x±s）

注：与治疗前比较，*P均<0.05，治疗后与对照组比较，P均<0.05。

3 讨论

高血压的主要特征是体循环动脉血压增高，是临床常见的慢性疾病，随着病情发展，可损害有心、脑、肾等器官功能。有研究证实，在心脑血管病中，高血压是主要危险因素之一，在终末期肾脏病的诱发因素中，高血压性肾损害排在第三位，高血压严重危害患者健康。高血压患者可通过改善生活方式、使用降压药物等手段控制血压水平。有数据发现，随着我国加大对降压药物的补贴力度，降压药得到广泛使用，心脑血管并发症相比前几年明显降低，但是高血压肾损害引起的终末期肾脏病还是居高不下。因此，治疗高血压，不仅要重视对血压水平的控制，还应重视肾脏损害的防治工作。

临床上，主要采用药物治疗高血压，常见的降压药有替米沙坦、氨氯地平等，氨氯地平是长效钙拮抗剂，血药浓度可维持24h，半衰期长达36h以上，口服后6～12h血药浓度可达峰值，药物利用率高。氨氯地平抑制钙离子具有选择性，能够有效促进血管平滑肌松弛，降低外周血管的阻力，最终达到降压的目的，而且，对肾小球滤过压还有降低作用，有效保护肾脏[3]。尤其是高血压合并早期肾损害患者，使用氨氯地平治疗，可取得显著的降压、护肾效果。但有研究发现，由于高血压多为老年患者，老年人各项机体功能衰退，耐受力较差，长期单一服用氨氯地平，容易产生头痛、心悸、头晕、水肿等不良反应，降低药物效果，若联合用药，则可提高疗效。尼可地尔是一种新型的血管扩张剂，是首个用于临床的ATP敏感的钾离子通道开放剂，可有效阻止细胞内钙离子游离，提高细胞膜通透性，还可促进血管扩张，增加血流量，改善血流动力学，有效抑制血小板聚集，避免血栓形成。而且该药在扩张冠状血管时，对患者的血压、心率、心肌等几乎无任何影响，对机体损害较小，尤其适用于老年患者。尼可地尔口服后，药效发挥快，生物利用度高，半小时左右血药浓度则可达峰值，可从尿中排出体外，不对重要脏器造成损害。有学者认为，尼可地尔能够刺激钾离子，使其从细胞流出，但又能抑制钙离子流入细胞中，有效松弛血管平滑肌，舒张血管，最终达到降压效果[4]。随着临床对尼可地尔研究的深入，发现尼可地尔用于高血压合并早期肾损伤患者的治疗中，不仅能够降低血压，保护肾脏，还能有效延缓高血压性肾病的病情进展。有学者认为，长期高血压容易形成肾动脉粥样硬化，这是一个慢性炎症的发展过程，可促进肾小血管玻璃样变，大大加重肾损害。

本研究中，对高血压合并早期肾损害患者分别采用单一氨氯地平、氨氯地平联合尼可地尔进行对比研究，结果提示，本研究结果显示，治疗前，两组患者的收缩压和舒张压以及肾功能指标（血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白等）比较并无明显差異，治疗后，两组的血压水平和各项肾功能指标水平均有所降低，联合治疗的观察组明显低于单一治疗的对照组，结果证实，尼可地尔联合氨氯地平，不仅能够降低血压，还能有效保护肾脏功能，联合治疗效果更为显著，这可能是两种药物联合使用，增强了药效，从而提高治疗效果。胡冬梅[5]研究证实，老年高血压合并早期肾损害采用药物联合治疗与药物单一治疗比较，联合用药效果降压效果更为显著，对肾功能的恢复也明显更为显著，与本研究结果具有相似性。

总而言之，老年高血压合并早期肾损害的治疗方案中，与单一氨氯地平治疗相比较，尼可地尔联合氨氯地平治疗在降血压、保护肾功能方面更具优势，多药物联合治疗，疗效更为显著，更适合老年患者，也更具推广价值。

参考文献

[1] 徐红园.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害的临床疗效研究[J].基层医学论坛，2019，23（13）：1822-1823.

[2] 谢卫民.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害的临床疗效[J].当代医学，2019，25（25）：10-12.

[3] 许志文，汪顺银，张震洪.老年高血压合并早期肾损害应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（01）：63-65.

[4] 谢玉华，黄玉章，周晓颖.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害患者的临床疗效[J].医疗装备，2018，31（20）：15-16.

[5] 胡冬梅.老年高血压合并早期肾损害应用氨氯地平和替米沙坦联合治疗的疗效分析[J].中国社区医师，2017，33（16）：17-19.