王肖莉 林晓峰 陈志

【关键词】熵指数监测;麻醉镇痛;有效性

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0063-01

麻醉镇痛深度是决定手术效果的前提，传统麻醉监测多凭借医师经验进行，稳定性、不确定性较高，且监测中易受医师经验、外界因素等的影响，故传统监测方法无法准确反应患者麻醉深度。随着医疗技术发展熵指数逐渐应用于临床麻醉深度监测中，熵指数通过采集不同频率脑电、前额肌电信号形成反应熵、状态熵提高麻醉深度监测灵敏性。其中麻醉深度中包括镇痛、镇静两方面，既往研究证实熵指数可反应麻醉镇静深度，但对麻醉镇痛研究较少，故本文选择70例2017.04～2019.04接收全身麻醉的手术患者以评价熵指数对麻醉镇痛监测的价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

择2017.04～2019.04接收70例行全身麻醉的手术患者研究。试验组20例男、15例女，年龄27.52-55.71岁，均值（41.11±13.41）岁;体重56.82-80.21kg，均值（65.11±8.14）kg。对照组21例男、14例女，年龄27.41-55.88岁，均值（41.21±13.22）岁;体重56.96-80.04kg，均值（65.41±8.04）kg，对比P>0.05。

排纳标准：（1）排除：神经系统功能异常者;肺功能异常者;脏器组织损伤者;心血管疾病者;糖尿病患者;高血压患者、嗜酒者;滥用药物者。（2）纳入：签署知情同意书者;无明显麻醉禁忌症者;无神经系统疾病者;ASA分级Ⅰ-Ⅲ级者;心功能在Ⅰ-Ⅱ级者;无明显器质性病变者。

1.2方法

纳入研究70例患者进入手术室后即刻开放静脉通道，连接心电监护仪，对血氧饱和度、血压、心时率等进行监测，全麻诱导时使用：0.03mg/kg咪唑安定、3ug/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿库曲铵、2mg/kg丙泊酚等进行麻醉诱导，使用0.2-1.0ml/70kg舒芬太尼、丙泊酚泵注（2-5mg/kg.h）+七氟烷持续吸入（1%--1.5%），于手术结束前30分钟停止七氟烷的吸入，根据熵指数监测结果会不断加大丙泊酚泵注量维持术中镇静直至停止泵注[1]。

对照组由麻醉医师根据血压、心率、血氧饱和度等监测麻醉深度。

试验组由麻醉医师采用熵指数（熵指数监护仪，GE公司，型号B650）监测麻醉深度，并根据监测结果及时调整麻醉药物剂量。

1.3观察指标

①根据心率、平均动脉按压与基础值差异评价临床疗效，显效：与基础值差异在±10%左右;有效：与基础值差异在±15%左右;无效：与基础值差异在±20%以上[2]。②麻醉相关指标：手术时间、清醒时间、麻醉药物用量（舒芬太尼）。

1.4统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结果

2.1临床疗效 试验组临床疗效94.29%与对照组77.14%比差异显著（P<0.05）。

表1   临床疗效（%）

2.2麻醉相关指标 试验组麻醉相关指标与对照组比差异显著（P<0.05）。

表2   麻醉相关指标

3 讨论

熵指数可迅速、精准诊斷麻醉镇痛患者麻醉深度，分为反应熵、状态熵，两者作用不同、分工明确，反应熵是反应额面部肌肉状态，从而协助医师判定麻醉深度，以反应熵、状态熵之间差异表示镇痛效果。当反应熵、状态熵差值增大表明肌电活动增加，镇痛不足，反应熵、状态熵差异缩小表明镇静效果佳，此外熵指数监测可实时调节麻醉药物剂量，降低麻醉药物对机体功能的影响[3]。但熵指数还存在一定不足，例如费用较高，虽可准确反映患者受到刺激，但无法反应麻药对手术刺激的抑制作用，且熵指数变化较快在实际监测、记录中难免出现细小偏差，故建议熵指数监测麻醉镇痛效果中需指派专人，定期就熵指数记录速度等进行培训，尽可能降低人为误差，或者可以在熵指数监测中连接电脑，以确保熵指数变化可获得实时记录，确保熵指数监测有效率。

结果：试验组35例经熵指数监测后临床疗效94.29%、麻醉药物用量572.61±48.42ug/h与对照组比差异显著，该结果与李威等研究中95.22%临床疗效、572.6±48.4ug/h麻醉药物用量接近，故熵指数监测有效性、安全性被证实。

综上，将熵指数应用在麻醉镇痛监测中可确保麻醉质量，最大限度减少麻醉药物用量，为基层麻醉医疗工作提供了一项行之有效的监测手段，加强了安全医疗。

参考文献

[1] 赵东升，张宏，宋桂婷.末梢灌注指数监测在瑞芬太尼镇痛麻醉中的应用观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3688-3689.

[2] 陈晓萍，金琳.手术脉搏波指数用于全身麻醉中监测伤害性刺激的临床观察[J].广东医学，2018，39（S2）：166-167.

[3] 彭璐，李敏，颜学军.术前熵指数在急性颅脑损伤手术患者伤情判断及预后评估中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（6）：540-543.