刘维鑫

【关键词】三叉神经痛;微血管减压术;面肌痉挛

【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0041-02

面肌痉挛合并三叉神经痛在临床中较为罕见，少数病例报道此病是由于基底动脉严重硬化弯曲，对面神经、三叉神经发挥压迫作用所致。面神经与三叉神经均在桥小脑角区内走行，两者受压后均存在神经症状。临床研究发现[1]，微血管减压术在两种疾病治疗中均具有良好作用。为了进一步观察面肌痉挛合并同侧三叉神经痛患者应用微血管减压术的治疗效果，我院特选取2015年5月至2018年5月收治的20例病例资料开展回顾性分析，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年5月至2018年5月期间收治的面肌痉挛合并三叉神经痛患者20例入组，其中女性14例，男性6例，年龄45～74岁，平均年龄53.67岁。

1.2方法

术前行磁共振断层血管成像（MRTA）检查，对患者的面神经、三叉神经的相关压迫责任血管进行观察明确，然后行乙状窦后入路面神经与三叉神经显微镜下血管减压术治疗。20例患者中16例患者术中可见椎基底动脉直接压迫三叉神经，小脑上动脉压迫者3例，未见血管压迫者1例。

手术方法：行常规静息复合式麻醉，麻醉成功后取侧卧位，患侧在上，头顶部下垂15°，术侧乳突位于头部最高水平。于而后乳突切迹后发迹线内0.5cm作的纵行切口，长度约为5～6cm，于乳突根部枕乳缝后方钻孔，利用咬骨钳扩大，使骨窗呈扇贝状，直径约为1.5～2.5cm，于乳突根部二腹肌溝位置适当扩大骨窗。以横窦与乙状窦夹角方向剪开硬脑膜，将硬脑膜悬吊，用脑压板向内侧，牵拉小脑半球，将蛛网膜用显微剪刀锐性剪开，将小脑延髓池侧角打开，将脑脊液缓慢释放，朝着右下方将小脑轻轻抬起。实施钝性与锐性分离，将三叉神经、面神经上下方的蛛网膜充分剪开。仔细探查确定责任血管后，将解剖出的责任血管推离根区。针对椎基底动脉粗大不易推移者，可先用Teflon棉平行置于责任血管与脑干间，使血管不再接触根区。棉垫应尽可能远离神经根部，避免出现新的粘连[2]。减压后，利用无菌说生理盐水冲洗后颅窝，无缝睡缝合硬膜，术中不放置引流管。

2 结果

手术治疗后17例患者痊愈，2例好转，无效者1例，总有效率为95%。术后随访可知，出现轻度面瘫、听力下降及同侧耳鸣等症状各1例，其他患者经手术治疗后面部疼痛、抽搐等症状明显缓解，术后恢复良好。

3 讨论

面肌痉挛又称为偏侧面肌抽搐，主要特点为阵发性半侧面肌不自主抽搐，多见于中老年患者，女性病例较多，痉挛症状仅限于一侧，罕见双侧发病者，多数患者以眼睑抽动起病，随着病情进展，发展为面颊部、口角周围等区域发展，疾病进展缓慢，不会自行好转或痊愈。据流行病学提示[3]，面肌痉挛发病率为0.78/10万，大幅降低患者的生活质量。面肌痉挛患者一旦发病后，治愈率低，患者需要长期忍受面部抽搐症状，导致患者的面部美观性大幅降低，在一定程度上也会影响患者的睡眠质量，由于抽搐症状无法自行控制，导致患者非常痛苦。面肌痉挛发病机制尚未明确，多认为与面神经通路受到机械性刺激与压迫有关。有学者研究认为，面肌痉挛与动脉硬化、高血压存在密切关系，是疾病发生的重要危险因素。

三叉神经痛是一种发生于头面部三叉神经分布区域的疾病，患者发病后会持续发作性、电击样、刀割样剧烈疼痛。此病可分为继发性与原发性两类。原发性三叉神经痛无神经系统阳性体征，是一种临床症状典型，无占位性及其他明确原因病变[4]。继发性三叉神经痛患者多伴发神经系统体征，例如麻木、感觉功能减退、角膜反射迟钝等，多见于良恶性肿瘤患者。据流行病学调查显示，原发性三叉神经痛发病率为18/万人，多见于40岁以上中老年人群，且女性高于女性。临床研究学者多认为血压压迫是导致原发性三叉神经痛发生的主要原因。

面肌痉挛合并三叉神经痛主要是由于迂曲扩张的椎基底动脉压迫，临床选用血管减压术治疗，效果良好，术中实施无创分离识别责任血管，将减压材料准确放置于责任血管下，减少责任血管对神经的压迫作用，从而有效改善患者的疼痛症状，预后效果显著[5]。外科医师需要熟悉掌握脑内解剖学结构，拥有熟练的显微技术操作能力，可在术中准确判断压迫神经的责任血管，观察颅神经出入脑桥处是否存在血管压迹或神经变形或萎缩变细等情况，全面检查，以免漏掉静脉处隐蔽血管，从而达到良好的减压治疗效果。

综上所述，面肌痉挛合并三叉神经痛患者实施微血管减压术治疗，术前利用磁共振明确责任血管特点，术中合理放置减压材料，无创识别责任血管，可提升手术治愈率，减少术后并发症发生，预后效果良好。

参考文献

[1] 李海洋，邢亚洲，赖生龙，etal.微血管减压术治疗面肌痉挛合并同侧三叉神经痛的临床研究[J].中华医学杂志，2019，99（23）：1805-1808.

[2] 李涛，程亚鹏，刘跃亭.显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的疗效观察[J].中华全科医师杂志，2017，16（3）：227-229.

[3] 郑玺.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛65例[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（6）.

[4] 丁晓东，刘霞，陈兵，etal.乳突后横切口锁孔入路在颅神经疾病患者微血管减压术中的应用探讨[J].中华神经医学杂志，2018，17（9）：949-952.

[5] 原睿智.微血管减压术治疗三叉神经痛疗效观察及影响因素探究[J].中国实用医刊，2017，44（7）：33-35.