刘玉 陈洪珠 盛飞 王康 邵娜

摘 要 目的：探討“医养结合服务模式”在养老机构老年高血压患者管理中应用的效果。方法：选取上海南翔镇福利院中患有高血压的老年患者120例，随机分为观察组和对照组；观察组有患者60例，平均年龄（67.69±5.40）岁，其中男性42例，女性18例；对照组有患者60例，平均年龄（69.26±4.29）岁，其中男性40例，女性20例。对观察组患者采用“医养结合服务模式”服务，对对照组患者采用常规的养老管理。观察时间为1年，比较两组患者的血压变化情况、心理状态、服药依从性以及满意度。结果：两组患者干预前血压的差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的血压均有明显下降（P<0.05），但观察组患者血压下降水平明显高于对照组（P<0.001）。干预后，观察组患者的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组（P<0.05）；服药依从性和对服务的满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论：“医养结合服务模式”有助于提高养老机构老年高血压患者的血压控制水平，改善其焦虑、抑郁症状，且提高服务满意度。

关键词 高血压；医养结合服务模式；养老机构；应用；效果

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）14-0037-04

Application of “combination mode of medical service and pension service” in the management of elderly patients with hypertension in pension institutions

LIU Yu1， CHEN Hongzhu1， SHENG Fei2， WANG Kang1， SHAO Na1

（1. General Practice Department of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Office of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of “combination mode of medical service and pension service“in the management of elderly patients with hypertension in pension institutions. Methods： One hundred and twenty cases of elderly patients with hypertension in Nanxiang Community Welfare Home， Shanghai were selected and randomly divided into an observation group and a control group； there were 60 patients in the observation group with an average age of （67.69 ±5.40） years， including 42 males and 18 females； there were 60 patients in the control group with an average age of （69.26±4.29） years， including 40 males and 20 females. The observation group used the service of “combination mode of medical service and pension service”， and the control group adopted the conventional pension management. The observation time was one year， and the change of blood pressure， psychological status， drug dependence and satisfaction were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in blood pressure between the two groups before intervention（P>0.05）， after the intervention， the blood pressure of the two groups decreased significantly（P<0.05）， but the decrease level of blood pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.001）. After intervention， the self-rating anxiety scale（SAS） and depression self-rating scale（SDS） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the medication compliance and service satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The “combination mode of medical service and pension service” helps to improve the blood pressure control level， improve the anxiety and depression symptoms of elderly patients with hypertension in pension institutions， and improve service satisfaction.

KEY WORDS hypertension； combination mode of medical service and pension service； pension institution； application； effect

目前我国的养老模式普遍存在医养分离的现象，老年慢性病患者缺乏长期有效的医疗照护[1]。近几年有人提出“医养结合”是未来养老模式发展的主要方向，也是破解医养分离困境的关键[2-3]。医养结合不只是医疗与养老服务体系的有机结合，而是一种全方位、多层次的融合，以满足老年人对医疗服务与健康服务的需求[4]。高血压为老年人群的常见病，并发的心脑血管疾病严重影响老年人的生活质量。本研究旨在观察“医养结合服务模式”在养老机构老年高血压患者管理中应用的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

于2017年10月至2018年10月在上海市嘉定区南翔镇福利院养老的高血压患者中，按照纳入标准选取120例患者为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。纳入标准：年龄60～75岁，长期居住在福利院；养老评估的生活能力级别为轻度或者中度；在二级及以上医院被明确诊断为高血压患者，且血压未达标者，即收缩压（SBP）≥140/90 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg；有自主意识，可以配合问卷调查者；愿意签署知情同意书，预计能完成定期随访者。排除标准：在二级及上级医院被明确诊断为继发性高血压；有严重器质性疾病、精神疾患者；出现高血压危象、高血压脑病或急进型高血压，需要住院治疗等情况；养老评估的生活能力级别为特护级。

发放调查问卷120份，其中观察组60份，对照组60份，回收问卷120份，回收率100%；两组患者性别、年龄、文化、饮酒史、吸烟史、体重指数（BMI）的差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干预方案

对照组实施常规养护，即由福利院提供长期照料服务，做好基础养护。观察组在常规养护的基础上，采用上海嘉定区南翔镇社区卫生服务中心已经探索而形成的“医养结合服务模式”进行高血压管理[5-6]。（1）由福利院与社区卫生服务中心联合成立医养结合服务小组。（2）建立医养相结合的慢病管理信息平台，社区卫生服务中心与福利院共享所有的养老护理信息与慢病诊疗信息资源。（3）由全科医生团队（全科医生、护士、健康管理师、公卫医师）提供医疗服务，具体服务内容包括每周由全科医生查房1次，了解每位患者的症状、血压控制情况；进行一对一的生活方式和高血压用药指导。（4）每月开展1次高血压健康宣教，宣教内容包括高血压的病因、诊断、治疗、预防以及血压测量等。（5）由健康管理师每月进行1次高血压随访、护理指导、以及心理疏导。（6）由全科医生负责组织联系，每月组织小组成员进行座谈讨论，交流血压控制心得体会，共同提高自我管理技能。干预时间1年。

1.2.2 观察指标

由经过统一培训的调查人员对高血压患者的基本情況进行调查，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入；测量高血压患者的身高、体重并计算BMI。

观察指标包括：血压变化情况，心理状况，服药依从性和满意度。（1）血压变化情况：观察两组患者干预前后血压的变化情况；（2）心理状况：采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者干预前后的心理状态，分值越高不良情绪越严重[7]。（3）服药依从性：采用Morisky等编制的高血压患者服药依从性量表评价两组患者干预前后的用药依从性，该量表包括服药后症状自觉变差时可曾停止服药；症状自觉改善时可曾停止服药；可有忘记服药情况；可有不注意服药情况等4个问题。若回答均为“否”，说明用药依从，有1个问题回答为“是”则为不依从即用药依从性差[8]。（4）满意度：调查患者对医养结合服务模式的专业性、服务态度、解答交流情况满意度，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.3 质量控制

在整个研究过程中无患者失访。所有的量表均由被调查者本人完成填写，不能完成者由全科医生逐条询问家属填写。所有数据由1人负责录入电脑，另1人负责核对，以确保数据的准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血压变化比较

干预前两组患者的收缩压和舒张压的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的收缩压和舒张压均有明显下降（P<0.05），但是观察组收缩压和舒张压的下降更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后心理状态比较

两组患者干预前焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者干预前后的服药依从性比较

干预前观察组和对照组服药依从的患者数分别为30例和35例，服药依从率分别为50.0%和58.3%，差异均无统计学意义（χ2=0.839，P>0.05）；干预后观察组和对照组服药依从的患者数分别51例和41例，服药依从率分别为85.0%和68.3%，差异均有统计学意义（χ2=4.658，P<0.05）。

2.4 两组患者的服务满意度比较

干预后观察组患者的满意度为93.3%，对照组患者的满意度为85%，差异有统计学意义（χ2=7.778，P=0.02，表4）。

3 讨论

“医养结合服务模式”是由养老机构与社区卫生服务中心合作，在提供常规的养老服务基础上由全科医生服务团队为患者提供定期查房、健康宣教、用药指导、慢病管理与随访、心理疏导等健康医疗服务[9]，较好的解决了传统养老模式的供需矛盾和缺点，为养老机构慢病管理提供了新的解决方案[10]。养老与医疗有机融合可优势补充，资源共享。

本次研究发现，干预后观察组的用药依存性明显高于对照组，血压降低水平也优于对照组，说明实施“医养结合服务模式”能够提高患者服药依存性，更好地控制血压。“医养结合服务模式”是借助专业的医疗服务对养老机构的高血压患者进行管理，通过定期查房和体检，随时了解患者血压控制的情况并及时调整降压方案，提高了患者的血压控制水平。健康宣教和随访可提高患者对高血压的认知，指导患者养成良好的生活方式和规律服药习惯。

由于高血压患者病程漫长，血压容易波动，长期病痛的折磨可导致患者及家属的情绪容易受到影响，表现最多的是焦虑和抑郁症状[11-12]。而“医养结合服务模式”是基于医疗与养老的有机融合，不但能显著提高血压的控制率，而且能改善患者焦虑、抑郁心理问题，提高患者的生命质量[13]。本次研究结果也显示，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组，提示在养老机构采用“医养结合服务模式”可调节患者的心理状态及疾病认知，让患者生理和心理均得到康复。

随着“医养结合服务模式”探索逐步深入，其重要性愈加明显，特别是对患有慢性病的老年人实施可持续性的医疗监测和预防指导，可有效规避疾病的加重或突发[14]。临床调查也显示，“医养结合服务模式”管理养老机构老年慢性病患者效果显著，满意度高[15-16]。

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