富丽

[摘要] 目的 分析老年重癥社区获得性肺炎（CAP）入住ICU（重症监护室）患者血清B型钠尿肽（BNP）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平变化特点，探讨其临床意义。 方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治入住ICU的老年重症CAP患者100例作为观察组，包括生存50例和死亡50例;选取同期未入住ICU的老年重症CAP患者100例作为对照组。检测两组患者入院时血清BNP、PCT、CRP水平及观察组入住ICU第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，比较其动态变化。 结果 入院时，观察组患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明显高于对照组患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，观察组死亡患者血清BNP、PCT、CRP明显高于生存患者，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L与第1天血清BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 动态监测BNP、PCT、CRP水平指导临床诊治，有助于判断老年患者是否需要转入ICU强化治疗，值得临床推广使用。

[关键词] 老年重症社区获得性肺炎;ICU;血清B型钠尿肽;降钙素原;C反应蛋白

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）16-0001-03

Change characteristics and clinical significance of serum B-type natriuretic peptide， procalcitonin and C-reactive protein in elderly patients with severe community-acquired pneumonia admitted to ICU

FU Li

Intensive Care Unit， the Second Hospital of Chaoyang in Liaoning Province， Chaoyang   122000， China

[Abstract] Objective To analyze the change characteristics of serum B-type natriuretic peptide（BNP）， procalcitonin（PCT） and C-reactive protein（CRP） levels in elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP） admitted to intensive care unit（ICU） and explore the clinical significance. Methods 100 elderly patients with severe CAP admitted to ICU of our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into survival group（n=50） and death group（n=50）. 100 elderly patients with severe CAP who were not admitted to ICU during the same period were selected as the control group. The levels of serum BNP， PCT and CRP in the two groups of patients on the occasion of admission， and the dynamic changes of serum BNP， PCT and CRP in the survival group and the death group on the 1st and 5th day of admission to ICU were detected and compared. Results On the occasion of adminssion， serum BNP（1622.34±10.93） pg/mL， PCT（50.54±11.43） ng/mL， CRP（81.34±10.01） ng/L of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group [BNP （157.32±20.01） pg/mL， PCT （4.35±1.13） ng/mL， CRP（19.38±2.13） ng/L]. The serum BNP， PCT and CRP of the patients in the death group of the observation group were significantly higher than those of the survival patients. The serum BNP （1924.22±10.02） pg/mL， PCT（57.30±9.02） ng/mL， CRP（88.30±12.32） ng/L of the patients in the death group on the 5th day were significantly different from the serum BNP（1891.20±56.59） pg/mL， PCT（61.20±8.92） ng/mL，CRP（90.03±19.22） ng/L on the 1st day， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tracing the dynamic changes of BNP， PCT and CRP levels is beneficial to judging whether elderly patients need intensive treatment in ICU and it helps guiding clinical diagnosis and treatment， so it is worthy of vigorous clinical promotion and application.

[Key words] Elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP）; ICU; Serum B-type natriuretic peptide （BNP）;Procalcitonin （PCT）; C-reactive protein （CRP）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是呼吸系统疾病之一，主要由于基础疾病的积累和免疫力低导致，有基础疾病的患者和老年人为高发人群，死亡率在50%以上，因此早期诊断、治疗尤为重要，及时、合理的方法可以有效改善患者病情、减轻其痛苦、降低病死率[1-3]。准确鉴别病因是有效治疗肺炎的关键，血清B型钠尿肽（BNP）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）为机体炎性标志物，联合检测能够判断机体感染以及感染程度。本文为进一步研究老年重症CAP入住ICU（重症监护室）患者BNP、PCT、CRP的变化，明确其作用及判断预后的价值，特选取朝阳市第二医院收治的200例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月朝阳市第二医院收治的老年重症CAP患者100例作为观察组，根据预后情况将观察组患者进一步分为生存50例和死亡50例，其中男59例，女41例，年龄（66.59±9.03）岁，病程（5.43±2.29）d;选取同期未入住ICU的老年重症CAP患者100例作为对照组，其中男62例，女38例，平均（68.34±7.32）岁，病程（5.04±2.11）d。纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006年制定）的诊断标准[4]。排除标准：排除入院1周内死亡或放弃治疗者及入院时合并其他脏器感染、肝衰竭、恶性肿瘤、尿毒症、严重心脏疾病的患者[5]。此次試验得到医院伦理委员会同意，且所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，两组患者年龄、性别、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院时留取5 mL静脉血，离心机2500 r/min离心10 min取血清待测，剔除溶血等不合格标本，-70℃保存。入住ICU的患者于入住第5天再次留取5 mL静脉血进行检测。CRP采用化学发光法进行测定，PCT采用半定量固相免疫测定法，所使用试剂由北京北方生物技术研究所生产，BNP采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，仪器使用美国Biosite公司生产的Triage干式快速定量心力衰竭诊断仪，测量范围5～5000 pg/mL。所有操作严格按照说明书执行。

1.3 观察指标

检测两组患者入院时血清BNP、PCT、CRP水平及入住ICU的患者第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，并比较其动态变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料正态分布以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时血清BNP、PCT、CRP水平比较

入院时观察组患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明显高于对照组患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/ mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组患者中生存与死亡患者各个时间段血清BNP、PCT、CRP水平比较

观察组死亡患者血清BNP、PCT、CRP明显高于生存患者，差异有统计学意义（P<0.05）。生存患者第5天血清BNP（326.49±60.04）pg/mL、PCT（10.02±2.18）ng/mL、CRP（24.39±5.31）ng/L明显低于第1天BNP（989.32±40.03）pg/mL、PCT（41.12±7.32）ng/mL、CRP（68.93±15.90）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L与第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

CAP属感染性肺实质炎症性疾病，由于抗生素滥用严重，导致常规的抗生素抗感染治疗无法起到显著效果[6]。近年来CAP发病率逐渐上升，主要患病群体为老年人，因呼吸道和免疫系统防御能力下降，且部分患者有一种或多种基础病，导致其呼吸道症状不突出，X线影像表现不明显，从而耽误病情，进展为重症肺炎[7-8]。传统CAP诊断主要依靠患者的临床症状、胸部X线、痰细菌培养、白细胞技术分类等手段，敏感度和特异度较差，老年CAP缺乏明显的呼吸道症状如咳嗽、咳痰、发热等，多数表现为不典型的临床症状如神志障碍、乏力、休克等，部分可表现为食欲减退、呕吐、胸痛等，常被误诊为其他疾病，因此早期诊断和治疗具有重要的临床意义[9-10]，目前尚缺乏判断老年CAP病情严重程度和预后的血清学指标。

本研究结果提示，入院时观察组患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明显高于对照组患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L;观察组死亡患者血清BNP、PCT、CRP明显高于生存患者血清BNP、PCT、CRP，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L与第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比较，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP又称为脑利钠肽，由心肌细胞合成，具有促进排钠、排尿、降压、舒张血管作用，能够调节电解质平衡、血管压力和体液容积，与交感神经活性和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有拮抗作用[11]。研究发现BNP在感染性休克和重度脓毒血症中升高明显，是识别心肌抑制的重要指标，近期发现BNP分泌增加可能与促炎细胞因子和交感神经系统激活有很大关系，其水平能够反映肺炎的严重程度[12]。BNP检测具有简单、快速的特点，对准确评估CAP患者的病情、早期识别高危患者有重要临床意义。BNP检测能够在短时间内为临床医师提供病情是否危及生命、是否需要住院治疗等重要信息，根据病情严重程度进行分级可以为患者提供准确、及时、有效的预后评估，在降低病死率、改善医疗资源利用中有重要作用[13]。PCT是体内甲状腺C细胞分泌的炎性标志物，由116个氨基酸组成，相对分子质量较小，约为13 kD，本身没有激素活性，半衰期为20～24 h。PCT在体内稳定性较好，正常情况下体内浓度处于低水平（<0.1 ng/mL），不会降解为有活性的降钙素，也不会释放到周围循环血液中;当出现寄生虫、细菌、真菌等严重感染时，肝脏受到炎性因子及细菌毒素刺激，单核-巨噬细胞会产生大量PCT，使血清PCT水平明显升高，血清PCT水平与机体炎症的严重程度呈正相关，研究发现血清PCT每升高50 ng/mL，患者死亡风险会增加1.3倍[14]。CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝细胞合成和代谢，与体温时相及外周血象比较，机体感染时CRP升高较早，且与感染严重程度有相关性。CRP在机体发生急性感染时短时间内迅速升高，浓度水平受性别、年龄等因素影响较小，能够与体内肺炎链球菌C-多糖体结合，肺炎球菌性肺炎和嗜肺军团菌肺炎升高尤为明显，因此能够作为老年CAP诊断的指标，且CRP检测具有低价、方便、快速的特点，在疾病早期诊断、鉴别、治疗中有独特的临床价值[15]。

综上所述，动态监测BNP、PCT、CRP水平有助于判断老年患者是否需要转入ICU强化治疗，用于指导临床诊治，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 杨凌婧，高凌云，付泽伟，等.血清降鈣素原和CURB-65评分及肺炎严重指数在社区获得性肺炎预后中的预测价值研究[J].中国全科医学，2019，22（5）：522-526.

[2] 赵建祎，崔新焕，马利，等.降钙素原监测对儿童社区获得性肺炎抗菌药物使用的影响[J].解放军药学学报，2018，34（6）：558-560.

[3] 代龙文.血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测对老年社区获得性肺炎诊断的临床价值[J].实验与检验医学，2018，36（6）：922-924.

[4] 李鑫，刘剑波，韩校鹏，等.血小板与淋巴细胞比值评估社区获得性肺炎预后的价值研究[J].中国全科医学，2019，22（6）：659-663.

[5] 王健珍，曹大伟，张新日.社区获得性肺炎病情严重度评估指标预测效能的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（5）：456-460.

[6] 黄光鉴，刘军，陈俊东，等.临床路径联合监测降钙素原在成人社区获得性肺炎中的运用研究[J].实用医学杂志，2018，34（14）：2336-2339.

[7] 戈艳蕾，李立群，王红阳，等.老年重症社区获得性肺炎入住ICU患者血清B型钠尿肽、降钙素原、C反应蛋白水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：2384-2385.

[8] 徐紫慧，罗讯，张朋，等.动物源性细菌抗生素耐药判定标准的研究现状[J].中国抗生素杂志，2018，43（7）：794-800.

[9] 许永江，沈国忠，沈建英，等.血清PCT、D-D及NT-proBNP对社区获得性肺部感染患者病情的评估研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（13）：2972-2975.

[10] 裴培，刘志.急诊社区获得性肺炎患者中类肺炎性胸腔积液的危险因素分析[J].中国医科大学学报，2017，46（7）：653-655.

[11] 孙光胜，王志英，鲍洪雅，等.社区获得性肺炎抗感染疗效及降钙素原和超敏C-反应蛋白的水平变化研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2202-2205.

[12] 徐冲，董丽霞，曹洁.降钙素原在社区获得性肺炎预后评估中的价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（2）：117-121.

[13] 饶静，尹立雪，杨红梅，等.肺部超声检查联合血浆降钙素原、C反应蛋白检测对社区获得性肺炎的诊断价值[J].山东医药，2017，57（4）：40-42.

[14] Stockmann C，Ampofo K，Killpack J，et al.Procalcitonin accurately identifies hospitalized children with low risk of bacterial community-acquired pneumonia[J].J Pediatric Infect Dis Soc，2018，7（1）：46-53.

[15] 李自生，孟凡亮，秦文燕，等.血清D-二聚体、PCT及NT-proBNP水平在评估老年社区获得性肺炎严重程度中的应用价值[J].广东医学，2016，37（1）：111-113.

（收稿日期：2020-02-25）